脉诀指掌病式图说

医者仁心

《李东恒医学全书》-脉诀指掌病式图说 （中医学习）

一、阴阳六经脉法与五脏辨证

1. 左右手六经脉的常体与主病右手足六经脉：

寸部：手阳明大肠脉（浮短而滑）、手太阴肺脉（涩短而滑），主呼吸系统与津液代谢。

关部：足阳明胃脉（浮长而滑）、足太阴脾脉（沉软而滑），主脾胃运化功能。

尺部：手少阳三焦脉（洪散而急）、手厥阴心包脉（沉弦而散），主三焦气化与神志调节。

核心观点：右脉候【里证】，与脾胃、肺脏等内伤病变相关，如脾脉沉软提示脾虚，胃脉浮长主胃热。

左手足六经脉：

寸部：手太阳小肠脉（洪大而紧）、手少阴心脉（洪而微实），主心血与神志。

关部：足少阳胆脉（弦大而浮）、足厥阴肝脉（弦细而长），主肝胆疏泄与气血运行。

尺部：足太阳膀胱脉（洪滑而长）、足少阴肾脉（浮濡而滑），主肾与膀胱气化。

核心观点：左脉候【表证】，与外感六淫及经络病变相关，如肝脉弦细主肝郁，肾脉浮濡主肾虚。

2. 辨五脏内伤七情于气口脉法理论基础：

右手关前一分（气口）候五脏气郁，因“食气入胃，淫精于脉，脉皆自胃气出”，故胃气衰则脉见真脏，邪气胜则脉失和缓。

辨证要点：肝病（怒）：脉弦，伴胸痛引背；心病（喜）：脉洪，伴九窍不通；脾病（思）：脉濡，伴四肢不举；肺病（忧）：脉涩，伴呼吸少气；肾病（恐）：脉沉，伴心悬如饥。

核心观点：七情内伤致脏气失调，必现于气口脉，治疗需“调其脏气而淫邪不入”。

3. 五脏过不及的脉象与病症肝脉：太过（实强）：善怒、癫疾；不及（微虚）：胸痛引背、胁满。

心脉：太过（来去皆盛）：身热肤痛；不及（如鸟喙）：九窍不通。脾脉：太过（如水之流）：四肢不举；不及（来不盛去盛）：心烦、上咳下泄。

肺脉：太过（中坚旁虚）：背痛、愠然；不及（毛如微）：呼吸少气、喘鸣。

肾脉：太过（如弹石）：解㑊、背痛；不及（来去如数）：心悬、脊痛、少腹满。

核心观点：五脏脉“太过”为邪气盛，“不及”为正气虚，均需“审而调之”，以复胃气和缓之象。

二、七情脉应合一

1. “胃气为五脏之本”的脉学思想

“天地草木无土气不生，人无胃气则死”，胃气充则脉“和缓不迫”，胃气衰则脉见“但濡无胃”或真脏脉（如肝脉独弦、肾脉独沉）。

临床意义：诊脉首辨胃气存亡，如长夏脾脉“濡多胃少”为病，“但濡无胃”为死候。

2. 七情致病的“脉气乘克”理论怒伤肝：脉见弦涩（金乘木），左关脉弦兼涩，伴胁痛、善怒；喜伤心：脉见沉散（水乘火），左寸脉沉兼散，伴心悸、失眠；思伤脾：脉见弦弱（木乘土），右关脉弦兼弱，伴腹胀、食少；忧伤肺：脉见洪短（火乘金），右寸脉洪兼短，伴咳喘、气促；恐伤肾：脉见沉缓（土乘水），左尺脉沉兼缓，伴腰膝酸软、尿频。

核心观点：七情致“脏气不恒其德，恃其能乘而侮之”，脉现乘克之象，如肝脉反涩为“金乘木”，治当抑强扶弱。

3. “脉证相应”的辨证原则强调“四变之动，脉与之应”，如春季脉弦、夏季脉洪为常，反此为病。举例：“春涩秋洪，夏沉冬濡”均为脉逆时令，主病气乘克，需结合时令调治。

根据文档内容，《李东垣医学全书》第5页到第12页（对应段落标记约至）主要围绕《脉诀指掌病式图说》展开，深入探讨脉象与情志、外感、内伤的关系，构建了系统的脉诊辨证体系。以下从内容架构与核心观点两方面提炼：

4. 辨六淫外伤脉：

六经外感的脉象辨证人迎脉候外感：左手关前一分（人迎）主六淫侵袭，按六经分候：

太阳伤寒：人迎与左尺浮紧，伴头项强痛、无汗；

阳明伤湿：人迎与右关濡缓，伴关节重痛、便溏；

少阳伤风：人迎与左关弦浮，伴身热恶风、自汗；

少阴伤寒：人迎与左尺沉紧，伴口燥咽干、发热；

太阴伤湿：人迎与右关濡细，伴身重倦怠、腹胀；

厥阴伤风：人迎与左关弦急，伴少腹急痛、自汗。

动态辨证：强调“同气相求”，如暑邪伤三焦见右尺洪虚，燥邪伤肺见右寸沉涩，治疗需“先表后里，随经用药”。

5. 辨不内外因脉：非外感内伤的脉象特点病因范围：包括劳役、饥饱、房室、金刃、虫毒等，脉现“三部不调，与证不相应”。

典型脉象：

劳役伤脾：脉弦数而实，伴倦怠嗜卧；

房劳伤肾：尺脉浮散，伴遗精、腰膝酸软；

金刃伤血：脉弦紧，伴刺痛、瘀血；

虫积扰胃：脉滑数，伴腹痛、嗜异。

核心观点：此类脉“外非六淫，内非七情”，需结合病史辨证，忌机械套用外感内伤治法。

6. 辨脉形名状：

26种脉象的系统解析分类体系：

七表脉（阳）：浮、芤、滑、实、弦、紧、洪，主表证、实证；

八里脉（阴）：微、沉、缓、涩、迟、伏、弱、濡，主里证、虚证；

九道脉（杂）：细、数、动、虚、促、结、代、散、革，主复杂病机。

脉象特征与主病：

浮脉“按之不举，举之有余”，主表证；

沉脉“举之不足，按之有余”，主里寒；

涩脉“三五不调，如雨沾沙”，主血瘀或精亏；

代脉“脏绝中止，余脏代动”，主危候。

歌诀辅助：附“七表八里九道脉歌”、“六极脉诗”，如“雀啄连来四五啄，屋漏半日一点落”为死脉。

三、脉诊歌诀与阴阳五行理论的系统整合

1. 七表八里九道脉歌：

脉象分类的歌诀化总结歌诀核心：

“浮芤滑实弦紧洪，七表属阳；

微沉缓涩迟伏弱濡，八里属阴；

细数动虚促结代散革，九道为杂”。

临床意义：以歌诀简化26种脉象特征，如“浮为在表人迎风，芤主失血滑痰壅”，便于记忆与临床速辨。

2. 关前关后分阴阳诗：

寸关尺与阴阳脏腑的对应理论框架：

掌后高骨为“关”，关前为阳（寸口），关后为阴（尺部）；

寸口候心肺（阳），尺部候肾肝（阴），关部候脾胃（中焦）。

辨证要点：

“阳弦头痛阴弦腹痛，阳数呕吐阴微盗汗”，强调“关前关后别阴阳，察得病源为国手”。

3. 定息数至分迟数诗：

脉象频率与病机的关系正常脉象：

“一息四至为平脉，五至安和，三迟二败，六数七极，八脱九死十归墓”。

病理意义：

迟脉主寒（“三迟冷为甚”），数脉主热（“六数热生病”），脉率异常反映阴阳失衡。

4. 六极脉诗（六绝脉）：

危重症脉象特征死脉列表：

雀啄（连来四五啄）、屋漏（半日一点落）、弹石（来硬寻即散）、解索（数满如解索）、鱼翔（似有似无）、虾游（静中忽一跃），“六脉见一休下药”。

5. 辨男女左右脉法：

性别差异的脉象理论生理基础：男子属阳，命脉在右手尺部（右肾相火）；女子属阴，命脉在左手尺部（左肾血海）；“男子寸脉盛尺脉弱，女子尺脉盛寸脉弱”，因“阳盛阴弱天地之道”。

临床应用：

男子病右尺脉好则生，女子病左尺脉好则生，“男得女脉为不足，女得男脉为有余”。

6. 论五脏浮沉迟数应病诗：

五脏脉象与病症对应五脏脉主病：心脉：沉数主热梦，浮迟主胃寒；肝脉：浮数主风温抽筋，沉迟主冷泪不眠；

肾脉：浮数主便热劳热，沉迟主白带耳鸣；

肺脉：浮数主中风便秘，沉迟主气弱痰停；

脾脉：浮数主龈宣盗汗，沉迟主腹胀便溏。

核心观点：“左手心肝肾，右手肺脾命”，脉随脏变，治当求本。

7. 阴阳相乘覆溢脉关格辨：

脉诊中的危重症机制关格定义：

覆脉：阳乘阴，寸脉下至尺部，为“内关外格”；

溢脉：阴乘阳，尺脉上至寸部，为“外关内格”；

“覆溢脉见，真脏脉独现，不病而死”。

病机本质：

阴阳离决，气血逆乱，如“阴气太盛则阳气不得相营，阳气太盛则阴气不能相营”。

8. 四季人迎寸口脉与六气主令脉：时令脉象理论四季脉应：

春人迎微大（风木），夏寸口微大（君火），秋寸口微大（燥金），冬人迎微大（寒水），“两者相应，俱往俱来”。

六气脉应：

初气厥阴风木主弦脉，二气少阴君火主钩脉，三气少阳相火主浮大脉，四气太阴湿土主沉脉，五气阳明燥金主短涩脉，六气太阳寒水主大长脉。

9. 六气交变南政北政脉：

五运六气对脉象的影响南政北政划分：

甲己年为南政（土运），余年为北政（金、水、木、火运）。

脉象特征：

南政年少阴司天寸脉不应，少阴在泉尺脉不应；北政年相反，“尺寸相反者死”。

临床意义：结合岁运判断脉象顺逆，如“少阴所在皆不应，覆手诊之则见”。

四、以阴阳五行为纲，融脾胃学说于脉诊

1. “脉分阴阳，以胃为根”的诊断原则无论男女、四时，脉象必以“胃气和缓”为贵，如“四季之脉，形宜从容和缓，不疾不迟”，胃气衰则见真脏脉（如脾脉但濡无胃）。

2. “人迎气口分内外，男女脏腑别阴阳”的辨证思维左手人迎候外感六淫，右手气口候内伤饮食劳倦；男子以右尺为命门，女子以左尺为血海，体现“阳根于阴，阴根于阳”。

3. “脉随四时，应于六气”的动态脉学观脉象与季节、气候相应，如春弦、夏洪为常，反此为病，治疗需“必先岁气，无伐天和”。南政北政理论强调“脉应岁运”，如少阴司天之年，寸脉沉细为顺，浮大为逆。

4. “五行乘克”在脉诊中的具体应用五脏脉见乘克为病，如肝脉弦兼涩（金乘木），治当泻肝木、补肺金；关格脉为“阴阳相乘”，属五行逆乱，预后凶险。