2025.07颈动脉内膜切除 病例八

张贺

患者毛某某，男，68岁。吸烟55年。肺功能示通气功能异常，轻度阻塞性病变。

颈部血管彩超示右侧颈总动脉中度狭窄，游离血栓不除外。

颈动脉狭窄的手术方式：

颈动脉内膜剥脱术（CEA）

• 手术原理：通过外科手术，直接在颈部切开，将颈动脉内的斑块切除，从而恢复血管通畅。

• 适用情况：是治疗颈动脉狭窄的“金标准”，尤其适用于颅外段颈动脉狭窄、斑块有严重钙化或易损斑块容易脱落的患者。

• 优点：直接去除斑块，再狭窄率低，术后一般不需要长期双抗治疗，且手术费用相对较低。

• 缺点：属于开放手术，手术时间相对较长，有颅神经损伤的几率，可能声音嘶哑，伸舌偏斜，舌肌萎缩。

颈动脉支架成形术（CAS)

• 手术原理：通过血管内介入技术，将导管从股动脉或桡动脉插入，到达颈动脉狭窄处，用球囊扩张狭窄部位后，植入支架以支撑血管，改善狭窄。

• 适用情况：适用于颅内段颈动脉狭窄、手术不易显露病变部位，或者患者有其他健康问题使开放手术风险过高。

• 优点：介入手术，时间相对短，可以局麻下进行，适用于伴有心肺血管疾病的高龄患者。

• 缺点：放置支架过程中可能导致栓子脱落或血栓形成，引发脑卒中，有窦心反射引起低血压、心率缓慢的几率。

两种术式各有优缺点，综合评估，选择相对合适的手术方式。

术前检查考虑颈动脉狭窄处游离血栓可能性大，颈多学科讨论手术方案，最终决定行颈动脉内膜切除术。溃疡斑块处有血栓形成。

生活方式干预与长期管理

1. 饮食管理

推荐原则：地中海饮食或DASH饮食，多摄入不饱和脂肪酸（如橄榄油、深海鱼）、高纤维食物（全谷物、蔬菜）、优质蛋白（鱼肉、低脂乳制品）及抗氧化物（蓝莓、菠菜）。

限制摄入：高饱和脂肪、反式脂肪（油炸食品）、高糖（碳酸饮料）、高盐（腌制食品）。

2. 规律运动

推荐方式：快走、慢跑、游泳等中等强度运动，每周150分钟；或高强度运动75分钟。 注意事项：避免剧烈运动，严重狭窄或心血管疾病患者需在医生指导下制定方案。

3. 戒烟限酒

戒烟：吸烟加速动脉粥样硬化，需完全戒烟以降低卒中风险。

限酒：男性每日酒精摄入≤30g，女性≤15g，高危患者建议戒酒。

4. 体重与慢病管理

体重目标：BMI 18.5-24.9 kg/m²，男性腰围<90cm，女性<80cm。

慢病控制：

高血压：血压<130/80mmHg，使用ACEI、ARB等药物。

血脂异常：LDL-C<1.8 mmol/L，首选他汀类药物。

糖尿病：HbA1c<7%，低GI饮食+降糖药（如二甲双胍）。

5. 心理健康与随访

压力管理：冥想、深呼吸等放松技巧，保证7-9小时睡眠，预防焦虑抑郁。

定期监测：每3-6个月复查颈动脉超声，监测血压、血脂、血糖，遵医嘱用药。

神经外科三病区诊疗范围

1、常见脑血管病，如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑积水、烟雾病等手术治疗。

2、脑血管病的介入治疗。

3、颅内占位的外科治疗。

4、各种急慢性颅脑损伤的外科治疗。

5、脑血管病并发症的治疗，颅骨修补术、脑积水分流术、颅内感染等。

科室特色技术:

1、经桡动脉插管脑血管造影及治疗。

2、经额锥颅手术治疗颅内血肿。

3、颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄。

4、颅内外动脉搭桥术治疗烟雾病。

科室电话[phone]

冯大磊副主任医师13838976134