医语点滴

鲁钝

怎样看病🏥

看病是一个过程，不是简单就讲辨证论治。

第一，知道患者是什么样的病，辨病。中医与西医定义一个病的概念不一样。中医通过病机，也就是掌握患者的基本病机，最最基本的病机，就是最核心的病机，最经典的病机，比如咳嗽，在中医来看咳嗽的最基本病机就是肺气上逆。所有的肺气上逆，引起气机逆乱，有的人不咳嗽，但肺气上逆到络脉里，也是肺气上逆，他咳不咳，也咳，轻微而已，属于要咳不咳那种。

再说胸痹心痛，胸阳被痹阻了，胸中阳气被困住，遏阻了，导致这个问题。

为什么要辨病，目的就是了解他核心病机。核心病机对于后面的治疗有总体的把握，但当下病机跟你病核心的病机，完全是不一样的。

有时候病可以相兼，你得个咳嗽病还可以得个水肿病，但是这个咳嗽和水肿的病机是不一样的，病机上一个是肺气上逆，一个是水饮停滞。常见的一个患者同时患有糖尿病与高血压，病机完全不同。辨病很重要，脏腑是一个整体，病机不同，然后辨完病再辨病论治。

第二，找到病位，这是辨证论治的秘密，病位就是病邪的位置，给人看病，一定要找到病邪的位置，如东南西北上下左右。治病的目的就是要把邪气去掉，但是必须知道邪气在哪里，并且知道它的性质，是湿邪还是火邪，湿性黏腻，火性炎上，通过不通的性质，判断出它是水类的阴邪信息，那么它就怕火，用火，阳热的药来治疗，所以知道它在什么地方，明白它属于什么性质，就可以想办法治疗了。

第三，要根据病人的体质，然后去治疗。体质弱，就要求和共存，也就是带病生存。具体到什么病，古人都已总结，基本上病机也告诉我们了。如果遇到一个疑难杂病，没法归类，可以想象出一个类来归类，抽丝剥茧，用投石问路的方式去治疗。（中医匡武医生，根据视频语音整理，未经本人核实）

中医说，久病及肾，只要是肾虚，它一定是长期积累而形成的，无论是肾气虚、肾阳虚，还是肾精不足，都不是在短时间内形成的，它们的严重程度也有区别。

有些人手脚心热，或腰膝酸软，但并不很严重，这就是轻微的肾阳虚的表现；如果已经出现了五心烦热、颧红盗汗，舌红少苔或者是无苔，这时就是肾阳虚的重症，治疗起来就要滋阴降火，可以用六味地黄丸加减，来解决问题；如果是轻微的肾阳虚，患者可能会有一点点腰酸，还有一点点怕冷，严重的话可能会出现腹泻；如出现心慌、水肿等，如果肾精不足或者肾气不固，开始出现的时候，肾精不足的人可能只有一些记忆力减退，男性出现少精无精，严重的话，出现痴呆，手足震颤或者走路不稳；

肾气不固，早期只是轻微的一些，如小便滴滴，小便频繁，或者比较轻微的遗精现象，进一步发展可出现滑精，大小便失禁，如果有肾虚的问题尽早治疗效果会更好，不要拖到症状严重的时候，再去治疗。

【人分阴阳，男女不一样】

倪师：

我们人分阴阳，男女是不一样的，千万不能搞混。

男人是胸为阴，背为阳；女人呢胸为阳，背为阴，这两个是反的。

怎么记？很简单，颜色淡的统统是属于阳，颜色深的统统属于阴。女人的奶水在胸部排出来，白色的，所以女人胸是阳，背后是阴。男人呢，胸是阴，因为男人的胸是没有奶水的，这是阴，背后是阳。

我们看那个浮在水面上的浮尸，面朝上的统统是女的，背朝上了全部是男的。

《中医问味儿顺口溜》

口淡乏味，脾胃气虚；

口甜黏腻，脾胃湿热；

口中泛酸，肝胃蕴热；

口中酸馊，食滞内停；

口苦属热证；

口咸属肾病、寒证。

———胡说中医

【治疗脾虚的不传之谜：补火生土！】

治脾虚，一补肾阳，二补心阳。

肾阳为一身阳气的根本，肾阳的长期虚弱，会影响到脾胃，导致脾阳虚，出现没有食欲，吃了东西拉肚子，腹胀、心理发虚，干什么都没力气，这时只去补脾气是没有用的，只有把肾中的阳气给补起来，让肾阳去温暖脾胃，才能够恢复正常。

肾阳不足的人，容易手脚冰凉，平时还有腰膝酸软，容易劳累，怕冷，三伏天也是穿厚衣服，还经常的起夜拉肚子，大便不成形这些问题，这个时候可以参考右归丸，金匮肾气丸来进行辨证加减。

再来说补心火，心在五行当中属于火，脾属于土，火能生土，所以心阳虚的时候，脾胃就会出现虚寒，就会导致火不暖土了，所以很多时候老胃病患者，是因为心阳不足所导致的。心阳虚的人往往表现为心胸部的憋闷，疼痛，而且还有精神不振，跑两步容易大喘气，出汗还多，甚至出现口唇青紫，在调理上可以补心阳，以壮心火为主，辅以健脾来进行调治，参考的药物有保元汤、炙甘草汤，进行辨证加减。

（河南郑州中医原主任，根据视频播放整理未经本人核实）

🔥艾灸疗法的感觉是什么样的？

通常在调理脾胃的过程，会艾灸一个重要的穴位——中脘穴。这个穴位具有增强脾胃功能、促进消化系统顺畅运行。

中脘穴是任脉上的重要穴位，也是胃腑之气汇聚的关键部位（胃之募穴），同时还是人体八会穴中专门调节六腑功能的枢纽穴位（八会穴之腑会）。

中脘穴在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸位置（同身手指五指宽）。

中脘穴灸通了是什么感觉呢？从中脘向下热量经过小腹、后腰、腹股沟，整个像打开一样，气流最终到达脚底。在这个时候，你的脚底会有一种排风，以及一种浊气好像从这里不断排出的感受，那就说明你灸通灸透了。

那会有一些人会觉得灸通了，就不用再继续艾灸下去了。于是放弃的人很多，这是非常遗憾的。

《医宗金鉴·刺灸心法要诀》说：“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈。”特别强调了灸量，所以说艾灸要起到一个根本性的调理作用，必须要保证灸量的充足，这个充足不仅仅指一次，而是累积获得的能量。

艾灸灸通了，才是第一步，只不过是你开始在一个瘀堵的道路上凿开了一条缝隙而已，这时如同你还是在高速上堵车一样只能缓缓通行，这个时候绝不能懈怠。当你一旦出现懈怠时，初通的缝隙就很容易再次被寒湿瘀蔽。

所以聪明的人一定不会停下来，而且牢牢把握住这个时机，持续地去灸需要的穴位，把这一个热量的通路拓宽了，这个气再不断地循行的时候，你体内的寒邪、湿邪，都会慢慢地向外排出，热能会一步一步地朝内渗透渗透渗透，直到你从内到外全部通畅了，那么你才是真正地达到从根本上调理好身体。

很遗憾，这些年我们有的朋友坚持不下来，做得稍微好一点就放弃了，还有些不认可的人，把自己的身体在其他地方搞得乱七八糟了，又来重新开始，你看你走了多少弯路啊！

【问口渴与饮水可知津液的盈亏】

问诊里，一般会问患者口渴与饮水情况，来了解患者津液的盈亏。如果遇到的这个人特别能喝水，口渴的特别厉害，想喝水，就是证明这个人她津液匮乏。一般我们跑步、打篮球运动后出了汗，丢了津液，这时候会特别干，咕咚咕咚想喝水，这就说明津液的匮乏。

如果一个人说她不想喝水，说明了她体内津液不匮乏，甚至还讨厌水，说明她体内有水湿停聚。

所以通过问口味知道脾的运化水湿情况。如果脾的运化水湿功能正常，运动以后出现口渴；如果脾的运化功能失职，水湿停于体内，这时候这个人就不消化水了，这就是通过问饮食问口味，判断脾胃的情况。

为什么这样说呢，因为中医讲：脾主升清，胃主降浊，胃为行其津液，脾主运化水液。

（山西省中医院胡说中医，根据视频整理，未经本人核实）

【口干不干——判断一个人身体状态：快好了还是还得需要一段时间】

如果一个人身体阳气不足，就不能化水为津液和气了。

口干与不干的原因是督脉是否能送阳气到口。如果不干就说明督脉通，阳气也足够上升。

古话说：“幸运的医生治病尾，不幸的医生治病头。” 口中生津，说明身体问题不大，快好了。

中国汉字很有意思：活字，三点水➕舌，就是一个活字，问一个人的嘴巴干不干，来判断他能不能“活”。如果患者嘴巴还很干，那么他的身体疾病康复还得一段时间；如果嘴巴一直不干，那么他身体的问题就不会严重，或者是阶段性的；如果嘴巴之前很干，最近不是那么干了，那么他的病就快好了。

活→有水的舌头，就是津液充足！能津液充足，消化好，胃好！吃好喝好有精神！！！

适→舌头象游蛇一样，哈哈哈，舌头灵活自如，那他讲话清晰，头脑思迅，那还生什么病！！！

过去在农村出生农村长大的人，从小就放牛，老一辈人曾说过一件事，就是说如果牛的鼻子上有很多水珠子，那么这头牛就是健康的，如果牛鼻子上的皮肤是干干的没有水珠子在上面，那么这头牛就是生病了。农民兄弟祖祖辈辈就是这样来判断牛的健康状况的！

口干患者，要学会练打坐，打坐时搭‌上鹊桥‌：舌尖轻抵口腔上腭，连接任脉与督脉。 ‌口不容易干渴。长期坚持的好处就是，口腔中唾液变多了。

一般来说，老人多生津，少年多降火。

【口苦，属于热证】

（小柴胡汤适用于口苦辨证为热证者，千年古方对应口中发苦）

口苦咽干是因为肝火扰动引起胆汁上溢，就出现了口苦，一般来说都是热证。

临床上常见嘴里边特别苦，为什么说热证呢？因为青赤黄白黑，对应肝心脾肺肾，酸苦甘辛咸，木火土金水，苦属于火。

这个时候下火行不行？这种火大多是郁火，郁住的火，应该要疏通。用小柴胡汤和解：

“小柴胡汤解用，党参半夏甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方中”。

少阳病就是口苦、咽干、目眩，就是为口苦而设的。

（来自胡说中医）

【一个血液循环差的人，身体通常会出现五个表现】

血液循环不良，早期迹象不明显，因为人体存在代偿机制，但是当小血管堵塞较多，超乎人体代偿能力时，会出现明显的循环障碍，身体可能会发出五个信号：

1.手脚冰凉麻木。手脚皮肤温度比身体其他部位温度更低，行走后大腿、小腿或臀部都疼痛，休息后疼痛消失，这是因为四肢肌肉活动必须依靠微循环供应血氧，如果微循环不通，就容易出现麻木、冰冷、酸痛，严重时甚至出现跛行或者肢体坏死、溃疡。

2.头晕。当体循环不良影响到大脑血液供应时，可能出现头晕眼花，注意力不集中，面色苍白、乏力的症状，快速站立或体位改变时更出现头晕。

3.气短。肺内气体交换需要通过血液循环来保证，如果心脏不能将动脉血及时有效泵出，就可能造成胸闷、气短、憋喘等情况。

4.下肢水肿。心功能不全会导致全身血液循环不良，出现下肢水肿，小腿皮肤发炎等表现，严重者腿部皮肤还会发红，瘙痒、感染。

5.消化功能下降。胃肠道血液循环差，会导致食欲下降，早饱，腹胀等，还可能出现便秘或营养不良。（来自上海心内科徐楷医生小视频语音整理，未经本人核对）

什么是漏？

道家讲：

魂不在肝，从眼漏，

精不在肾，从耳漏，

神不在心，从舌漏，

魄不在肺，从鼻漏，

意不在脾，从四肢漏。

【心衰的六个表现】

心衰的第一信号不是胸口疼，心衰的主要表现：

1.呼吸困难，走路、爬楼梯时就会出现胸闷气短，严重的在安静状态下也出现胸闷、憋气、喘息、咳嗽，在夜间睡眠的时候会出现阵发性夜间呼吸困难、憋醒，要坐起来才能得到缓解；

2.夜间久咳，这个症状老年人多见，睡觉的时候出现频繁的咳嗽，伴有胸闷憋气，垫高枕头或者坐起来症状减轻；

3.下肢浮肿，主要出现在右心衰竭或者全心衰，心衰的中晚期的情况，经常表现为踝部、小腿或者大腿肿胀，这主要是心衰以后，血液瘀积在下肢所造成；

4.4.夜尿频繁，排血量减少，肾血流量不足，白天可能小便正常，但夜间卧床休息时出现回心血量增多，肾的血流灌注增加，导致夜间小便次数增多或者夜尿增多。

出现以上情况，一定要重视，到医院去做进一步检查。

（来自中日友好医院心血管专家李海聪视频讲解整理，未经本人核实仅为语音转录）

【心脏一旦缺血，它会怎么提醒🔔你】

第一是突然间的心动过缓，心缺血发作的时候，患者可能会突然间出现这种心动过缓或者血压降低的一个情况，严重的会出现晕厥，这些症状没有规律性，任何情况下都可能出现；

第二是心前区的一个疼痛，当患者劳累或者情绪激动的时候，心前区可能有疼痛，紧缩感或者是沉重感，这种疼痛可能会辐射到肩部、背部；

第三是出现疲劳感，由于心脏供血功能下降，身体各个器官得不到及时的供血，患者容易出现疲乏无力、精力不足等情况，还可能出现体能下降，如轻微的活动之后，心率就会加快，甚至感觉呼吸不畅；

第四是突发的心悸憋闷，心缺血的患者，很容易在睡觉的时候出现这种胸闷憋气的情况，甚至是呼吸困难，需要立刻坐起来或者站起来才能缓解；

第五是不明原因的胃部不适，运动之后患者胃部出现憋闷胀满的感觉，如果和胃部没有直接关系的话，就需要考虑是不是心脏的问题。还有一些患者会出现不明原因的咽喉部、下颌部牙疼，也需要警惕心脏的问题。而且现在心脏问题越来越年轻化，不管你是老年人还是中年人，都不容忽视。

上述请大家一定警惕⚠️⚠️⚠️

（心血管病专家陈彦，根据视频播放语音整理，未经本人核实）

肝郁，就是肝气的郁滞，是气机的不畅通，一般建议服用逍遥丸，但是有的人却吃了不解决一点儿问题。

这是因为肝郁的程度或者肝郁之后形成的很多病理产物，导致了病证的复杂性。

肝郁可以化火，肝郁可以合并痰湿，合并湿热，合并血瘀，这些衍生的病理机制，在身体里，单纯用一个理气疏肝，调理力度就显得太轻了，解决不了一点儿问题，需要辨明原因在 哪里，可能始于肝郁，但病程已经走入后半程，需要明白症结在哪里。

【曼说中医】（韩曼副主任医师 疑难杂病诊治专家）（根据视频播放整理，未经本人核实）