《黄帝内经》（十二）

品茗

寒热邪气传变的秘密：

黄帝问曰：五脏六腑，寒热相移者何？

岐伯曰：肾移寒于脾，痈肿少气。脾移寒于肝，痈肿筋挛。肝移寒于心，狂隔中。心移寒于肺，肺消，肺消者饮一溲二，死不治。肺移寒于肾，为涌水，涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯如囊裹浆，水之病也。

黄帝问道：五脏六腑之间寒邪热邪是怎样相互转移的？

岐伯回答说：肾脏的寒邪转移到脾，会发生肿痛、气虚。

脾脏的寒邪转移到肝，会发病为痈疡肿痛和筋脉拘挛。

肝脏的寒邪转移到心，会发生癫狂和胸中隔塞不畅。

心脏的寒邪转移到肺，会发生“肺消”病，“肺消”病会出现饮水一分，小便要排二分的症状，是无法治疗的死症。

肺脏的寒邪转移到肾，会发生“涌水”，涌水病会出现腹部胀满，但按压它并不坚硬，这是因为水气停留在大肠，所以在快步走路时会听到腹中肠鸣，声音就像皮袋里装了水一样，这是水邪泛滥，津液代谢不正常引发的疾病。

脾移热于肝，则为惊衄。肝移热于心，则死。心移热于肺，传为隔消。肺移热于肾，传为柔痓zhi。肾移热于脾，传为虚，肠澼pi死，不可治。

脾脏的热邪转移到肝，会发病为惊骇和鼻衄（流鼻血）。

肝脏的热邪转移到心，可能会导致死亡。

心脏的热邪转移到肺，会发生为隔消病（也叫上消，上焦燥热，津液干少，口渴多饮，是消渴病的一种）。

肺脏的热邪转移到肾，会发病为柔痓（主要症状是骨强直、筋柔无力，肢体举动困难。）

肾脏的热邪转移到脾，会发病为虚损，重者导致肠澼（就是暴痢，起病急骤、高热、腹痛下痢），就成无法治疗的死症。

胞移热于膀胱，则癃溺血。膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜。小肠移热于大肠，为伏瘕，为沉。大肠移热于胃，善食而瘦入，谓之食亦。胃移热于胆，亦曰食亦。胆移热于脑，则辛頞e鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄蔑暝目，故得之气厥也。

胞宫的热邪转移到膀胱，会发病为小便不利和尿血。

膀胱的热邪转移到小肠，会发病为肠道隔塞，大便不通，热邪上炎发病为口舌糜烂、口腔溃疡。

小肠的热邪转移到大肠，会发病为伏瘕（腹中有潜伏的包块），下行发病为痔疮。

大肠的热邪转移到胃，会发病为饮食增加、身体消瘦，病名叫食亦（虽多食但仍然消瘦）。

胃的热邪转移到胆，也会发病为食亦。

胆的热邪转移到脑，会引起鼻根辛辣疼痛，造成鼻渊病，鼻渊病会出现鼻流浊涕不止的症状，日久会传变为鼻中出血，目暗不明。

以上各种症状，都是因为脏腑之气逆乱造成的。

咳嗽的原因和治疗：

黄帝问曰：肺之令人咳何也？

岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

黄帝问道：肺病会引起咳嗽，这是为什么呢？

岐伯回答说：五脏六腑生病都会令人咳嗽，不单单是肺病。

皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳。

肺外合于皮毛，皮毛先感受邪气，邪气会从皮毛影响肺。

寒冷的饮食进入胃中，寒邪在胃中会循从肺脉上行至肺引发肺寒，肺寒就导致外邪与内寒相合，一起侵客于肺，发病为肺咳（说明肺咳是最常见的咳嗽，并且常常与脾胃联系在一起）。

五脏各以其时受病，非其时各传以与之。人与天地相参，故五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。

五脏各自在其所主管的时令中受病，这并不是在肺的所主时令受病，而是其他脏腑把病邪传给了肺导致咳嗽。

人和天地自然是相合相应的，所以五脏在各自所主的时令里感受寒邪，就会生病，发病轻微就咳嗽，发病严重就泄泻腹痛。

在秋天肺先感受邪气，在春天肝先感受邪气，在夏天心先感受邪气，在长夏至阴之时脾先感受邪气，在冬天肾先感受邪气。

帝曰：何以异之？

岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。

心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。

肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。

脾咳之状，咳则右胁下痛阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。

肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。

黄帝问：五脏咳嗽有什么差异？

岐伯回答：肺咳的症状，咳嗽而且气喘，呼吸有声音，严重的甚至唾血。

心咳的症状，咳嗽时会心痛，咽喉不畅如同有东西梗塞一样，严重的甚至咽喉肿痛喉痹。

肝咳的症状，咳嗽就出现两侧胁肋下部疼痛，严重的甚至疼痛不能转侧，转侧就会两胁下胀满难忍。

脾咳的症状，咳嗽就会右胁下隐隐作痛牵引肩背，严重的甚至不可以行动，行动就会咳嗽加剧。

肾咳的症状，咳嗽就会腰背部相互牵引疼痛，严重的甚至咳吐涎水。

帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？

岐伯曰：五脏之久咳，乃移于六腑。

脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。

肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。

肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。

心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。

肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。

久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。

黄帝问：六腑咳嗽是什么样的？从哪里感受病邪？

岐伯说：五脏咳嗽日久，就会转移到六腑。

脾咳不愈，就会使胃受病，胃咳的症状，是咳嗽而且呕吐，呕吐严重甚至能吐出蛔虫。

肝咳不愈，就会使胆受病，胆咳的症状，是咳嗽并且吐出胆汁。

肺咳不愈，就会使大肠受病，大肠咳的症状，是咳嗽并且大便失禁。

心咳不愈，就会使小肠受病，小肠咳的症状，是咳嗽时放屁。

肾咳不愈，就会使膀胱受病，膀胱咳的症状，是咳嗽时遗尿。

以上各种咳嗽日久不愈，就会使三焦受病，三焦咳的症状，是咳嗽腹满，不想进食饮水，这些咳嗽邪气都会聚集在胃，循肺脉上行影响肺，则使人涕唾增多，面部浮肿，咳嗽气逆。

关于“六腑咳”，最常见的是胃咳。有研究表明，慢性咳嗽的四大主因之一，就与胃食管反流相关，中医称为胃气上逆，常见的症状如暧气、泛酸、恶心、呕吐等，这种咳嗽应当治疗胃病，胃病痊愈则咳嗽自然痊愈。

总的来说，虽然五脏六腑的疾病都会令人咳，但肺胃两个脏腑最为重要，是咳嗽的根本内因，而咳嗽的外因则常是寒邪。