刘强带你学中医——名医张志礼治疗湿疹经验

天津中医刘强

I 导读：湿疹是难治症，难在易于复发。著名中医皮肤病论治专家、老中医张志礼教授在湿疹论治中，善于依据皮损特点，把之分为急慢性的不同而精细辨证治疗，或湿热，或血燥，脾气虚，恰当施治，内服外治结合，灵活用药，取得较好效果，值得临证借鉴。

名医简介：张志礼（1930-2000）男，山西省崞县人，主任医师，第二批国家名老中医。1955年毕业于西安医科大学医疗系，毕业后到皮科任住院医师、主治医师，1959年由市卫生局抽调参加了北京市第一届西医离职学习中医班，学习成绩优异，后调入北京某院。师从著名老中医、皮外科专家赵炳南先生学习，历任主治医师至主任医师、科主任、赵炳南皮肤病医疗研究中心主任、中国中西医结合皮肤病学会主任委员等。主编出版《简明中医皮肤病学》《中医性病学》《实用皮肤科学》《中西医结合老年皮肤病防治》《张志礼皮肤病医案选萃》等专著，发表学术论文100余篇。

急慢湿疹治分三证，湿热血燥脾虚湿停

作者/张志礼

湿疹为皮肤科最常见的一种病，以其发病部位及范围不同而名称各异，其皮损出现红斑、丘疹、水泡、脓疱、渗出、糜烂、结痂为特点，剧烈瘙痒，反复难愈。分急性、慢性两类，其分型不尽一致，但多与湿热、脾湿、血虚风燥有关，此分三证论治：

一、湿热互结，热重于湿

急性发作，皮肤局部焮红肿胀、灼热痒痛，表面有密集的红色粟疹或粟粒大小水疱，严重时可有糜烂，津水渗出不止。患者常有心烦不适，口渴思饮，胸脘痞闷，身重懒言，小便黄赤而少，大便燥结或数日不行，脉象弦滑或数，舌质红、舌苔黄腻或白腻。

治宜清热凉血，利水消肿止痒。

药用：生石膏、山栀、黄芩、龙胆草以清热除湿；生地、丹皮以凉血；车前草、车前子、冬瓜皮、马齿苋、六一散以清热利水消肿。

局部治疗：可用马齿苋30克、黄柏30克，加水3000毫升，煮沸后冷却，进行湿敷。

待皮损稍干燥时，则可用祛湿散⁽¹⁾、花椒油或甘草油调成糊状，涂患处。

二、脾虚湿盛，湿蕴肌肤

皮肤瘙痒、脱皮屑，或局部皮肤肥厚、色素加深，皮损表面常有粟粒大丘疹或小水疱，有时有轻度糜烂和结痂，时轻时重，反复缠绵发作。常自觉有胃脘满闷，食纳欠佳，口中粘腻，不思饮，大便多不成形或先干后溏，脉象缓，舌质淡、舌体常胖嫩而有齿痕、舌苔厚腻。

治宜健脾除湿，养血润肤。

药用：白术、苍术、薏仁、枳壳、厚朴以健脾除湿；车前子、泽泻、茯苓皮、冬瓜皮、猪苓以利水除湿；马齿苋、苦参以除湿止痒；当归、丹参、赤白芍以养血润肤。

局部外用：黄连膏⁽²⁾、5~10%黑豆馏油软膏⁽³⁾等。

三、阴虚血燥，气血瘀滞

皮肤粗糙，甚则肌肤甲错，自觉痒甚，皮损有时呈大片融合形成红皮，有大量秕糠状脱屑，有时亦可见红色粟粒大丘疹或小水疱，病程缠绵，日久不愈。自觉有手足心发热，有时可见颧部发红或午后潮热，口干不思饮，大便干，脉象细数或沉数，舌质红或淡、苔少。

治宜育阴滋燥，养血润肤，除湿止痒。

药用：生熟地、天麦冬、女贞子、旱莲草、元参以育阴滋燥；当归、赤白芍、桃仁、红花、丹参、首乌以养血润肤；白鲜皮、泽泻、茯苓、苦参以健脾除湿止痒。

局部外用：黄连膏⁽²⁾、清凉膏⁽⁴⁾等。

分型大略如前，临症时当辨证求本，灵活施治。

四、医案

例1：李××，男，40岁。3天前不明原因出现上肢及面部灼热瘙痒，迅即潮红肿胀，并出现密集米粒大红色丘疹及小水疱。发病前未接触过和食用过特殊物品和食物，但有日晒史。患者家居潮湿，过去有类似病史。自觉口渴思饮，心烦，大便二日未行，小便黄赤而少，脉洪大而数，舌红苔黄腻。此为素有蕴湿，复感热邪，湿热互结，发于肌肤，热重于湿。

诊断：急性湿疹。治以清热除湿，利水消肿止痒。

药用：生石膏30克，黄芩10克，龙胆草10克，山栀10克，生地30克，丹皮10克，马齿苋30克，车前草30克，冬瓜皮15克，木通6克，白鲜皮30克，六一散30克(包)。颧骨局部用马齿苋、黄柏各30克，煎水冷敷。二诊：上药服3剂，肿大消，渗出亦止，部分区域仍有糜烂，部分区域已干燥脱屑。再以前方去冬瓜皮、木通，车前草改车前子，加地肤子、泽泻。局部改用祛湿散、甘草油调敷，干燥皮损用黄连膏外擦。

三诊：上药服5剂，皮损基本平复，大部脱屑。以龙胆泻肝丸，清解余热而愈。

例2：常××，女，40岁。

双手及双下肢发生皮损已10余年，时轻时重。局部皮损肥厚，有色素沉着，表面轻度脱屑，左下肢皮损有轻度糜烂。平时下肢感沉重，有时浮肿，口淡无味，不渴，时有腹泻，脉象沉缓，舌体胖有齿痕、苔白略腻。此为脾虚运化失职，水湿蕴阻肌肤。

诊断：慢性湿疹。治以健脾除湿，润肤止痒。

药用：炒白术10克，茯苓10克，炒薏米30克，炒枳壳10克，车前子15克(包)，泽泻10克，白鲜皮30克，厚朴10克，防己10克，苦参15克，丹参15克，片姜黄10克。局部外用5%黑豆馏油软膏加黄连膏等量混匀外擦。左下肢糜烂处用祛湿散、甘草油调敷。二诊：上药连服10剂，局部皮损变薄，已无糜烂渗出，痒已减轻。继服上方去车前子、白鲜皮，加当归、赤芍各10克。外用药同前。

三诊：又服上药10剂，皮损基本平复，已不痒，继以除湿丸⁽ ⁵⁾调理而愈。

五、附方

〔1〕祛湿散：大黄粉30克，黄芩粉30克，寒水石粉30克，青黛粉3克。研细混匀、外用。

〔2〕黄连软膏：黄连粉10克，冰片1克，凡士林加到100克。

〔3〕5%黑豆馏油软膏：黑豆馏油5克，凡士林加到100克。

〔4〕清凉膏：当归30克，紫草6克，大黄粉4.5克，黄蜡120克，香油480克。制法：先将当归、紫草浸入香油内2~3天，然后放文火上煎炸至枯黄，去渣，待油温凉后加入大黄粉、黄蜡，搅匀备用。

〔5〕除湿丸：威灵仙、猪苓、山栀、黄芩、黄连、连翘、归尾、泽泻、丹皮各30克，紫草、茜草根、赤苓皮各45克，白鲜皮、干生地各60克。共研细粉水泛为丸，每服6克，1日2次。

　　本文摘自《当代名医临证精华——皮肤科专辑》(1992)丨编者/史宇广，单书健丨作者/张志礼。

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