<p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">典型病例:</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);"> </b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">Fastunnel输送型球囊扩张导管</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> "零交换"开通大脑中动脉闭塞。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">病例简介:</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 患者yj，男性，44岁，"突发左侧上下肢无力12小时"入院。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">左侧上下肢肌力3级，言语含糊，NⅰHss评分5分。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">既往吸烟，饮酒史。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">核磁显示:右侧内囊梗塞，大脑中动脉皮层段多发点状低灌注改变。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"><span class="ql-cursor"></span></b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">MRA显示右侧大脑中动脉M1段起始部以远未显影，考虑闭塞。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">脑血管造影显示:M1起始部以远末显影，大脑前和大脑后动脉通过软膜动脉代偿。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"><span class="ql-cursor"></span>结合影像评估考虑IcAs病变可能性大。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">手术方案: </b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 应用Fastunnel输送型球囊扩张导管球囊扩张血管成形，必要时支架植入。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">手术过程:</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">颅内支持导管到达C5段由于血管迂曲成环难以上行。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">微导丝在C6段形成回头弯顺利到达M2段，Fastunnel输送型球囊扩张导管到达M分叉部。撤出微导丝，微造影显示Ml1分叉以远血流通畅，真实球囊扩张导管在M1段真腔内。</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">在4个大气压下充盈球囊扩张导管低压扩张，回撤球囊扩张导管造影血管血流通畅但M1段狭窄明显。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 再次将球囊扩张导管置于M1段，在6个大气压(命名压)下扩张导管，泄压后回撤导管造影，右侧大脑中动脉全程血流通畅达3级，远端未见明确血栓逃逸。M1段毛糙，考虑残余狭窄约40%。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 术中推注替罗非班10mL，撤出导管系统造影大脑中动脉全程血流通畅。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> </b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">术后重症管理:</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">1.依达拉奉佑茨再醇抗炎，脑保护。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">2.抗血小板聚集:替罗非班泵入。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">3.脱水降颅压，防止开通后再灌注预高压。甘露醇、甘油果糖、3%氯化钠130mL。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">4.抗炎:甲强龙80mg连用3天。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">术后24小时复查CT:</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 右侧內囊梗塞区浅淡高密度影，考虑内囊为终末血管，再灌注渗出。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">体会:</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 传统经皮血管腔内球囊扩张成形术操作过程中，通常会经历多次器械交换过程，频繁的交换操作，增加了相关并发症的风险。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> Fastunnel输送型球囊扩张导管“零交换”技术1步完成球囊扩张相比传统手术减少10次交换步骤。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">术者:</b></p>