<p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250);">2015/9月（10年前）施姓女士（SYF)因为恶心呕吐就诊时查出肾功能不全，血清“肌酐值639-362umol/L”, B超下双肾偏小，尿蛋白量不多，考虑为“慢性肾炎综合征、慢性肾病5期、肾性贫血”，10年随访下来，肾功能肌酐维持在400umol/L以下不涨，最近的血液肌酐值276umol/L，得益于长期保持尿蛋白<200mg/L，维护电解质血色素平𢖍。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250);">（下图）10年前2015年的住院记录，因为双肾偏小，结合尿蛋白不多，考虑肾炎活动性不详，未予以肾穿刺术，仅仅对于慢性肾衰竭患者的对症支持治疗，谨防并发症。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250);">（下图）10年随访下来，患者尿微量白蛋白真的不多，真的没有让我们操啥心，说明肾炎没有活动性。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250);">（下图）10年下来肾功能衰竭的肌酐值一直线，几乎无任何增长，说明：1，尿蛋白＞200mg/L是导致肾小球硬化肾功能丢失的主要原因，患者的尿蛋白不多，自我缓解状态，肾功能恶化便不再进展；2，10年以来，原先的残余肾功能20-25%，并没有因为“残余量”存在“内耗”丢失肾功能的行为，说明肾功能衰竭的患者应该获得积极保护，治疗原发病，仅可能的保持住残余的肾功能，避免或者𨒂缓进入尿毒症的血液透析期。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250);">（下图）血清尿酸管理，细节决定一切。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250);">（下图）血清钾的管理，细节决定成败。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250);">（下图）10年后的2025/7月，肾功能肌酐值276umol/L。较10年前的肌酐毫无进展。甲状旁腺、电解质、尿蛋白全线达标。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250);">（下图）ARB2倍的量。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">病例分析：</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250);">1. 慢性肾衰竭总是隐匿中发生发展，在不经意中发现，很多医务人员会根据肌酐值，紧赶着开展“血透、腹透、肾移植”等替代治疗手段。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250);">实际上有必要对患者作出综合评估，维持尿蛋白、血压、血清尿酸、电解质达标，避免肾毒性药物（止痛剂与中草药马兜铃酸），残余肾功能将得到稳定，没必要直接采取替代性治疗手段。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250);">此案例10年下来未采取任何替代性治疗，肌酐长期<400umol/L以下，平稳一直线无任何恶化进展，日常生活工作如常，生活品质不受影响。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250);">残余肾功能20-25%继持了10年不涨，而且也不存在任何“内耗”，故对肾脏衰竭患者3-5期者不放弃，不抛弃，基乎可以说控制住尿蛋白，就控制住了肾脏病。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250);">2. 此例患者长期尿蛋白不多，2倍量的ARB已然足够。说明ARB的应用量根据实际需要确定即可，不是所有的患者都需要“大剂量”。此例患者常做的工作是防犯并发症保证“行驶安全”即可。</b></p>