精神科人文关怀护理实践

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精神科优质护理，与人文关怀密不可分，尊重患者意愿，维护他们的尊严，认可其生命的意义和价值。但人文关怀在精神科实施的过程中，会遇到一些现实的困境，与制度的冲突，在这样的背景下，如何践行人文关怀，今天展开说说。

01患者的需求不得不为“安全”让路对精神科病房而言，安全这个首要目标的地位不可撼动，它在几乎其他所有工作的优先级之上。关于精神科的负面社会新闻里，深究之下都是安全管理出现了问题。一个又一个现实的案例倒逼精神科从业人员不断反思并改进安全策略，更为细致全面地确保患者住院期间不受伤害，“危险品清单”越来越长，不建议患者做的事情越来越多，护士的思虑越来越周全和长远。

患者个人意愿理应被尊重，如果与安全这个目标相冲突，我们会与患者商讨替代方案，请他们谅解并尽可能妥协。

02封闭化住院管理需要人文关怀的滋润患者住院期间，生活用品被一再精简，个人需求经评估确认无碍方可满足，的确带来很多不方便。本就不顺心的住院生活，亟需人文关怀的抚慰。例1：病房内一位双相躁狂患者，在目睹了护士不厌其烦照料一名腹泻的卧床老人后，送来了一面锦旗和自己亲手制作的菜肴表示敬佩与感谢。即便不是当事人接受的帮助，人文关怀依然会给周围人带去触动，这些情感的变化令患者信任护士，开始相信即便苛刻的规章制度，出发点是为了他们好。

03人文关怀在精神科的具体实践

尊重患者人格与自由①尊重个性和习惯有宗教信仰者，日常需要完成祷告、诵经等仪式，护士可以为他们提供一些外部条件，例如宗教经典，我们也遇到过请求护士用自己手机为其播放赞美诗的患者。假如患者的需求与病房作息制度冲突，我们要与其定下契约，在规定时间内完成仪式，音量不可过大，不能影响其他患者。

②鼓励自主决策这在精神科并不容易，因为患者的自由意志受到一定限制，正因为如此，人文关怀显得尤为重要和可贵。保护性约束时，我们可以告知：由于你刚才严重地扰乱医疗秩序，劝说安抚都无法平静，我们会根据医嘱约束你，但如果你现在能不与我们对抗，可以只限制你双手的活动。也是遵循了最小化约束的原则。在执行防跌倒的保护性护理（安全保护）时，在不与安全原则违背的前提下，我们可以询问患者选择坐位还是卧位，更愿意选择哪一边的肢体。

③维护隐私权晨交班时，我们会对（开放式）护士站周围清场，避免患者听到交班内容，产生误解和不安。但日常工作中，开放式护士站旁边难免会有患者，而工作人员不可避免会谈及病情和个人信息，一旦患者听到只言片语后断章取义，可能引发不符合实际的联想，对病情产生负面影响。医务人员尽可能规范自身的言行，不过，这也确实是开放式护士站的弊端。如果你所在的精神科护士站未来考虑升级为开放式，建议谨慎进行格局设计。

关注患者心理需求

①倾听

倾听时保持中立的态度，不打断，不评判，以开放式的提问开始或继续谈话的进程，尽可能获取信息，有利于全面了解患者情况。现实工作中，的确有患者存在病理性赘述，他今天来到你面前，可能只想提一个诉求或表达一个观点，却非要从20年前说起，假如你时间有限，还是需要控制谈话的节奏，引导会谈的方向，礼貌地设立时间限制，不可任由患者无边无际地说下去。

②共情也称同理心，是设身处地地理解他人。例2：病房里有一位晚期肿瘤患者，身体虚弱，意识清晰，某天儿子来探视，护工主动地摇起床头、倒水、为患者安放枕头等想尽可能令其舒适。路过的护士透过玻璃看到这一切说，或许此时，患者更希望由儿子能为她做这些吧。人在弥留之际，渴望的是亲人的呵护与关怀，哪怕很小的事情。例3：某家属较为固执，难以沟通，颇为棘手。当患者病情稳定后，某日家属突然来访，言语间流露对工作人员的不善，科主任与其会谈后临时通知护士办理出院，在办理手续过程中，我们感受到家属对出院的抗拒（最后还是办妥了）。有护士说：老人出院后得有一个去处，无论是在家或去其他养老机构，都需要时间安排，突然的出院，的确会令家人有些措手不及吧。即便我们并不喜欢某个人，依然能站在中立客观的角度，体会他实际的难处，而非将事情与人际关系混为一谈。

在共情过程中，可能你会担心无法一步到位，不能共情到对方还未宣之于口的事。只要你的态度是真诚的，对方能感受到。可以先从浅层次的共情开始，日常对谈间隙，用自己的话去总结对方的陈述，比如：你刚才所说，是担心儿子生命受到他人的威胁是吗？假如病人回复：不是，我不是这个意思。你可以继续：那你能再说得具体一点吗？当你确实无法共情对方，也可以直接问：你今天告诉我的这一切，是想表达什么呢？你希望我怎么想？你需要我来做什么？

③提供心理支持人文关怀的本质是尊重患者意愿，所以我们得先知道对方的意愿是什么。在理解过程中，患者会提及遇到的实际困难，并表现出压力和焦虑，护士提供其心理支持，陪伴他度过煎熬的时光，通过鼓励和引导，激发患者的积极情绪。

提供舒适安全的环境分为两个维度：物理形式和心理层面（1）物理形式：日常环境设施的安全检查；桌椅安装防撞角；卫生间和洗浴间铺设防滑垫并定期检查有无破损；合理的布置与美化环境；保持病室安静，如有患者提出想要离开鼾声不断的病房，应给予满足；当有病人需要转床且病室内床位充裕，允许病情平稳患者选择心仪的位置。

（2）心理层面：比如当患者受到攻击，护士应及时介入并确保双方的安全，对于敏感胆小的被攻击者，充分共情其担忧和恐惧，给予心理干预，及时调开床位和座位并注意后续的安全。这是为患者营造心理上的安全感。 04人文关怀有赖于沟通技巧的保驾护航如前所述，人文关怀在精神科落实过程中会遇到现实的阻碍，有赖于沟通技巧在其中发挥助攻作用。

沟通技巧、方法及策略①开放式提问当需要尽可能了解患者意愿，鼓励其表达时建议使用开放式提问，比如：住院有一周了，有什么想法？感觉如何？能具体说说吗？

②清晰表达护士用简单明了的语言与患者沟通，避免复杂或含糊的词汇。但是在做药物和治疗宣教时，由于患者不认为自己有病，拒绝治疗，可能会出现敌意和对抗，可以根据患者的接受度灵活且循序渐进的进行沟通，不要太过生硬和直接。

③肢体语言与表情尽可能展现你的善意。除了建立护患关系，有时我们会成为医患关系的第一道防线。患者常常无法随意见到医生，而护士一直在，他的许多情绪会对着护士释放，假如你给出的回应无法令他满意，即便你没做错，依然可能令自己陷入被动。所以，不要让自己在面对患者时的态度上令对方有机可乘。

④应对拒绝与抵触某些患者会突然显示出极强的攻击性，其目的并非要打人或骂人，而是产生了认知的误会。例4：医生防止患者藏药，将20:00的精神科药物调整到了16:00，却没有事先告知患者，当护士16:00发药时患者突然暴跳如雷：不是说不加药了，怎么又加？还加这么多？假如护士理解到患者是对于用药产生了误会，向患者进行解释，打消其疑虑，或许能令对方平静下来。面对这种状况，护士也不要以身犯险，必须是多名工作人员在场的情况下，先给予患者气势上的震慑，令他可以暂时冷静与我们沟通，才有后续解开误会的机会。05落实人文关怀的主体，也需要关爱精神科护士面临巨大的压力，虽然我们一直在做风险防控，使用各类评估表单去预测风险，敏锐地察觉患者病情反复的征兆，提醒自己和接班者警惕，意外依然在发生。带着这样的心理状态去落实人文关怀，难免显得力不从心，因此精神科护士本身也是需要关爱的群体，当我们感受到被尊重和关心，内心的能量才会溢出来反作用于护理对象身上。

应对压力，可寻求社会支持，比如向亲友、同事、领导，表达压力和困扰，获得心理支持，甚至不用什么实际的建议，切忌说教，只是很简单的安慰，我们知道对方是站在自己这边的，就会获得力量。

学会自我调节，某些护士在工作中可能会陷入自我道德审判的内耗，比如对于患者通过自我贬低的方式企图令工作人员因愧疚而使自己获益，护士会陷入挣扎。这时，不要陷入这段冲突的关系解读中，而是转移注意力到一件具体的事情上。对于患者你可以说：你的意愿当然应该被尊重，如果我是你，也会觉得痛苦，眼下到了活动时间，是否需要我搀扶你走走，但我们说好，你不能发脾气，你是否愿意？

不断学习和提高。假如你独立在精神科上过夜班，我相信你至少有过一次，对于自己在工作中的表现的反思，可能是你对患者或其他工作人员说的一句话，可能是你在病房管理时的一个举动。而你的反思就是想要学习和提高的动机。当护士具备学习和提高的信念，护理部安排的各类培训才是最有效果的。 对于人文关怀，说了很多，依然没有穷尽，因为人的需求是多样的，护理也必然是多元化和包容的，不断进步的。

希望你在精神科工作的日子里，付出的同时也收获温柔的对待。