<p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">扁平苔癣的诊断与治疗科普</span></p><p class="ql-block">一、扁平苔癣的定义</p><p class="ql-block">扁平苔癣（Lichen Planus）是一种慢性、复发性炎症性皮肤病，可累及皮肤、黏膜（如口腔、外阴）、指甲等多个部位，病因尚不明确，可能与免疫异常、遗传、感染、精神因素或药物刺激等有关：</p> <p class="ql-block">二、诊断要点</p><p class="ql-block">1. 临床表现</p><p class="ql-block">• 皮肤损害 ：典型表现为 紫红色多角形扁平丘疹 （小米粒至绿豆大小），边界清晰，表面有蜡样光泽，可见 威克姆纹 （白色细网状条纹，用液体湿润后更明显）；丘疹可融合成斑块，伴剧烈瘙痒。</p> <p class="ql-block">• 黏膜损害 ：以口腔最常见，表现为 白色网纹状、环状或斑块状病损 ，进食辛辣、酸性食物时刺痛；严重时可出现糜烂、溃疡。 </p><p class="ql-block">• 指甲损害 ：甲板变薄、纵嵴、与甲床分离，表面凹凸不平。</p> <p class="ql-block">2. 组织病理学检查（金标准）</p><p class="ql-block">通过皮肤或黏膜活检，显微镜下可见：</p><p class="ql-block">• 表皮增厚、角化不全、颗粒层增厚； </p><p class="ql-block">• 基底层液化变性； </p><p class="ql-block">• 真皮浅层 带状淋巴细胞浸润 （围绕表皮真皮交界处）。</p> <p class="ql-block">3. 鉴别诊断</p><p class="ql-block">需与以下疾病区分（以口腔扁平苔癣为例）：</p><p class="ql-block">• 口腔白斑病 ：白色斑块，边界清楚，表面粗糙，病理表现为上皮过度正角化伴异常增生； </p><p class="ql-block">• 盘状红斑狼疮 ：唇红部损害向皮肤扩展，病理可见基底膜区“狼疮带”（免疫球蛋白沉积）； </p><p class="ql-block">• 口腔红斑病 ：红斑基础上散在白色斑点，病理提示重度异常增生或原位癌（需警惕癌变）； </p><p class="ql-block">• 药物性/接触性苔藓样损害 ：有药物（如甲基多巴、奎尼丁）或修复体接触史，损害类似扁平苔癣。 </p> <p class="ql-block">三、治疗原则</p><p class="ql-block">扁平苔癣的治疗目标是缓解症状、控制炎症、减少复发、预防癌变，需根据病情严重程度（如非糜烂型 vs 糜烂型）、部位（皮肤 vs 黏膜）制定个体化方案：</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">（一）一般治疗</p><p class="ql-block">• 去除诱因 ：停用可疑药物（如解热镇痛药）；治疗慢性病灶（如糖尿病、肝病）；避免局部刺激（如吸烟、饮酒、辛辣食物、残根残冠摩擦）。 </p><p class="ql-block">• 口腔卫生 ：糜烂型口腔扁平苔癣患者需加强口腔清洁，饭后漱口，避免食物残渣残留。</p> <p class="ql-block">（二）药物治疗</p><p class="ql-block">1. 外用药物 （适用于轻中度患者）： </p><p class="ql-block"> ◦ 糖皮质激素 ：如氢化可的松乳膏、地塞米松溶液，可减轻炎症、缓解瘙痒（皮肤损害首选）； </p><p class="ql-block"> ◦ 维A酸类 ：如他扎罗汀乳膏，改善黏膜或皮肤的角化异常（如口腔网纹）； </p><p class="ql-block"> ◦ 免疫抑制剂 ：如他克莫司软膏，用于顽固性黏膜糜烂（如外阴、口腔），能快速缓解症状但停药易复发； </p><p class="ql-block"> ◦ 抗生素 ：如复方四环素泼尼松膜，用于黏膜感染的辅助治疗。 </p> <p class="ql-block">2. 系统药物 （适用于重度或泛发患者）： </p><p class="ql-block"> ◦ 糖皮质激素 ：如泼尼松，为首选药物，可抑制免疫反应、减轻炎症（需短期使用，避免长期副作用如血糖升高、骨质疏松）； </p><p class="ql-block"> ◦ 维A酸类 ：如阿维A，调节表皮细胞分化，用于严重皮肤或黏膜损害； </p><p class="ql-block"> ◦ 免疫抑制剂 ：如环孢素A、硫唑嘌呤，用于激素抵抗或复发患者（需监测肝肾功能、骨髓抑制等副作用）； </p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 重症：</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 病灶内注射糖皮质激素🌹</b></p> <p class="ql-block">（三）物理治疗</p><p class="ql-block">• 激光治疗 ：二氧化碳激光、YAG激光等，用于肥厚性皮肤或黏膜扁平苔癣（如足跟部反复摩擦的皮损），可气化病变组织，促进愈合（术后需保持创面清洁，涂抹抗生素药膏）； </p><p class="ql-block">• 冷冻治疗 ：液氮冷冻，用于局限性皮肤损害（如躯干、四肢的斑块）； </p><p class="ql-block">• 光疗 ：窄谱UVB、PUVA（光化学疗法），通过调节免疫功能抑制炎症，适用于泛发皮肤损害（需保护眼睛、生殖器免受紫外线伤害）。 </p> <p class="ql-block">（四）手术治疗</p><p class="ql-block">仅用于癌变风险高的患者（如长期糜烂不愈、病损快速扩大的口腔或外阴扁平苔癣），可行手术切除+缝合或植皮术。</p> <p class="ql-block">（五）中医治疗</p><p class="ql-block">中医认为扁平苔癣与“肝郁、脾虚、血虚”有关，可采用：</p><p class="ql-block">• 中药调理 ：如疏肝理气（柴胡、香附）、健脾祛湿（白术、茯苓）、养血润燥（当归、生地）的方剂； </p><p class="ql-block">• 针灸 ：选取合谷、曲池、足三里等穴位，调节免疫功能。</p> <p class="ql-block">四、日常护理建议</p><p class="ql-block">1. 饮食调理 ：多吃富含维生素（如新鲜水果、蔬菜）、蛋白质（如豆类、肉类）的食物；少吃油腻、辛辣刺激性食物（如辣椒、大蒜）。 </p><p class="ql-block">2. 生活调理 ：规律作息，避免熬夜；减少局部刺激（如不撕扯皮损、不用热水烫洗）；存在口腔损害者，改正咬舌、咬唇等不良习惯。 </p><p class="ql-block">3. 心理调节 ：扁平苔癣与情绪相关，需保持乐观心态，避免焦虑、抑郁（可通过运动、社交缓解压力）。 </p> <p class="ql-block">五、癌变风险提示</p><p class="ql-block">• 皮肤扁平苔癣 ：多数不会癌变，但 足跟部肥厚性扁平苔癣 因反复摩擦糜烂，可能继发鳞状细胞癌； </p><p class="ql-block">• 黏膜扁平苔癣 ： 糜烂型口腔/外阴扁平苔癣 癌变风险较高（约0.4%-2%），与病程（超过5年）、局部刺激（残根残冠）、免疫状态（低下）有关 ； </p><p class="ql-block">• 监测建议 ：糜烂型患者需每3-6个月复查口腔/外阴黏膜，若出现 糜烂久不愈合、疼痛加重、病损扩大 ，需及时就医。 </p> <p class="ql-block">六、预后</p><p class="ql-block">扁平苔癣经规范治疗，多数患者症状可缓解甚至临床治愈，但易复发（尤其是未去除诱因者）。糜烂型患者需长期随访，预防癌变。</p> <p class="ql-block">总结：</p><p class="ql-block">扁平苔癣的诊断依赖临床表现与病理检查，治疗需个体化（药物、物理、手术等），日常护理与定期随访是关键。若出现疑似症状（如紫红色丘疹、口腔网纹/糜烂），应及时就医，避免延误病情。</p> <p class="ql-block">致谢网图🌹🌹🌹🌹🌹🌹</p>