泻火类药如何归经

文丽（HPV防治 中医养生 健康管理）

要从“火”的走向到“经”的归属

一、先辨“火”再谈“归经”

中医把火分“实火”“虚火”“郁火”“浮火”，火性炎上，可沿经络内传外达。泻火药之所以能“泻”，必先知其火起于何脏何腑、走于何经何络，才能“归”得准确。本文即以实火为主轴，将常用泻火药物按脏腑经络归类，并说明其“归经”理由，以便临床择药。

二、五脏泻火药归经表解

药物 性味归经（教材） 泻火定位 归经理由（火之起止与药势） 代表配伍

黄连： 味苦、性寒；入心、肝、胃、大肠。 泻心火、胃火、三焦火 色黄味苦，苦入心；根多岐，似心脉之络；善清心热、除烦。常配黄芩、黄柏，代表方剂：黄连解毒汤。

黄芩：味 苦，性寒；入肺、胆、胃、大肠。 泻肺火、胆火、上焦火， 中空似肺管，色黄入脾土，借土生金，清肺热；又清少阳胆热， 常配柴胡。代表方剂：小柴胡汤。

黄柏 ：味苦，性寒；入肾、膀胱，泻肾火、下焦火。 皮厚色黄，象肾藏精之府；苦寒走下，清相火、除骨蒸。 常配知母。代表方剂：知柏地黄丸。

栀子：味苦、性寒；入心、肺、三焦。 泻心火、三焦火。 色赤象心，形圆似心体，苦寒轻浮，能引心火下行，利三焦水道 。常配淡豆豉。代表方剂：栀子豉汤。

龙胆草 ：味苦，性寒；入肝、胆。 泻肝火、胆火 。根似龙胆，色青入肝；苦寒沉降，泻肝胆实火、除目赤胁痛。常 配柴胡、黄芩。代表方剂：龙胆泻肝汤。

夏枯草 ：味苦、辛，性寒；入肝、胆， 泻肝火、散结。 夏至后枯，禀纯阳之气，清肝明目，散瘰疬。 常配当归、白芍。代表方剂：加味逍遥散。

石膏 ：味辛、甘，性大寒；入肺、胃， 泻肺胃实火。 色白入肺，体重而降，清肺胃大热、除烦渴。 常配知母。代表方剂：白虎汤。

知母 ：味苦、甘，性寒；入肺、胃、肾， 泻肺胃肾火。 上清肺，中凉胃，下滋肾，泻火兼滋阴 同上 。

竹叶 ：味甘、淡，性寒；入心、胃、小肠。 泻心火、利小便 叶心如心，淡渗利窍，引心热自小便出 常配生地、木通。代表方剂：导赤散。

决明子：味 甘、苦、咸，性微寒；入肝、大肠。 泻肝火、明目 形似目珠，色青入肝，清肝火、润大肠 常配菊花、枸杞子 。

三、六腑泻火药的特殊归经思路

1. 胆火：多从“少阳”论治。胆寄附于肝，火郁则口苦、咽干、目眩。药选黄芩、龙胆草、夏枯草，皆入肝胆，借少阳枢机以泻火。

2. 胃火：牙龈肿痛、消谷善饥。石膏、知母色白体重，直入阳明胃经；黄连兼入胃与心，可泻心火移热于胃。

3. 大肠火：便下臭秽、肛门灼热。黄连、黄芩、黄柏均入大肠，苦味坚阴，寒能胜热。

4. 小肠火：小便赤涩、茎中痛。竹叶、木通、栀子导心火下移小肠，从溺窍而出。

5. 膀胱火：淋浊、癃闭。黄柏走下焦，配滑石、车前子，引火出膀胱。

四、三焦火与“浮游之火”的归经

三焦为“孤府”，无对应形质，却是诸火游行之道。凡火无定位，皆可借三焦为出路。栀子、黄芩、黄连三药合用，可清上、中、下三焦之火，谓之“黄连解毒汤”。若火浮于表，发为斑疹，则加石膏、知母清气分；火郁血分，则加水牛角、丹皮。

五、案例：一条“火”线的归经用药

患者：口苦胁痛、目赤耳鸣、尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数。

辨证：肝胆实火，循经上炎。

归经选药：

- 龙胆草（入肝、胆）泻肝火；

- 黄芩（入胆）清少阳；

- 栀子（入心、三焦）导火下行；

- 柴胡（入肝、胆）疏泄气机，兼作引经；

- 车前子、泽泻（入肾、膀胱）引火出小便。

全方即“龙胆泻肝汤”，使肝火循肝胆本经而散，又借三焦、膀胱为出路。

六、小结

泻火药之“归经”，并非简单地把药贴到某条经络上，而是要“观其火所从来，审其火所从去”。

- 火生于脏，则归脏；

- 火走于腑，则归腑；

- 火游行三焦，则借三焦为总司；

- 火浮越肌表，则兼清气分、血分。

能明乎此，则一张处方虽小，却如布兵排阵：兵（药）知其路（经），火乃可泻，热乃可清。