职业生涯小故事（九）拔牙

绿叶🍃（拒私聊）

　　民间曾流传着一句话：“ 牙痛不是病，痛起来要人命” 牙痛是牙齿疾病或身体其他部位疾病的一个表现症状，龋齿、牙髓病、根尖周病、 牙龈病、牙周病、牙折、牙外伤等等都能引起牙痛，心梗时也会表现为牙痛，带状疱疹发病前也会表现为牙痛，所以牙痛不能单纯的认为就是牙齿本身的病，要排除一切可能的病因，搞清病痛的真相。

一天夜班接诊了一位老年患者，由她儿子陪着来看牙，我问患者哪里不舒服？患者很痛苦牙痛得都不愿意说话，他儿子说：“我母亲除了患有乳腺癌已手术多年，还患有美尼尔综合症，胆结石，关节炎，牙周炎等疾病，最近2-3天牙齿一直在断断续续的疼痛，同时头痛头晕也很厉害 ” 这时患者说 ：“ 我是来拔牙的，牙齿不吃东西也会痛，牙痛夜间更厉害，有时一阵一阵的疼，有时疼的就不停，感觉痛牙长高，碰到就疼，疼痛就向脉搏一样会跳着跳着痛。” 我检查口腔内已缺失很多牙，患者能明确指出是是左下第一磨牙疼痛。检查结果，牙齿无龋坏，牙周红肿有分泌物，牙齿2度松动，扣痛很明显，相应颌面部无肿胀。我告之患者及家属：“ 患者牙齿本身没问题，问题在牙周，细菌是从牙周感染经根尖孔或侧支根管逆行侵入牙髓引起‌的牙髓病变，所以又称逆行性牙髓炎，牙齿有伸长感，扣痛明显牙髓炎与根尖周炎同时存在 。” 患者所有的症状都支持诊断，有自发痛，有夜间痛，有持续性或阵发性痛‌，有跳痛，有放射性疼痛，有明显的咬合痛‌，能明确定位患牙。我告之患者不用拔牙，需要立即“ 开髓” 减压治疗，“ 开髓” 后疼痛会有所缓解。

患者儿子说：“ 老人年纪大了，疼得这么厉害太受罪啦，还是拔除一了百了。” 我耐心讲解保留牙齿的重要性，牙缺失即便镶了再好的义齿（假牙），也是没有本体感的（自己牙齿嚼东西的味道）。患者的儿子勉强同意我的治疗方案。或许是患者年纪太大，生病的时间又长，抵抗力太低，开髓后患者还是说牙痛没有明显减轻，患者儿子这时再次坚决要求拔除患牙，估计是心疼自己的母亲，我告之患者儿子，一般情况开髓后疼痛会明显减轻 ，急性牙髓炎患者能达到 “立竿见影” 的效果，但也有个体差异，你母亲身体虚弱，疼痛缓解会有个过程，都已“开髓” 啦，慢慢会好转的，就观察治疗吧，患者儿子还是坚决要求我拔除患牙 ，医生有的时候真的很无语，无奈……。

其实全口牙齿每一颗牙都有各自明确的分工和特殊作用，前切牙（门牙）负责咬合切割食物，说话，维持面容美观。尖牙（虎牙）负责撕裂食物、支撑口角。前磨牙（前槽牙）负责辅助尖牙和磨牙撕碎和嚼碎食物。磨牙（后槽牙）负责嚼碎磨细食物，便易吞咽。智齿 （尽头牙）位于口腔最后面,通常在20岁左右生长，有些人没有长智齿。很多牙被无辜拔出，一是患者不了解牙齿的解刨生理结构，有些病人总以为全口有28-32颗牙，少1-2颗问题不大。二是病人一般缺乏保护牙齿的意识。三是疼痛让一部分病人心里有挥之不去的阴影，从而失去保护牙齿的信心。还有就是有的病人经济能力有限，时间有限，所以导致很多牙齿没能保全。

作为口腔医生我总是将病人的每一颗牙都看成跟自己的牙齿一样的宝贵，是不能随便拔出的。即便治疗时间偏长，有点痛苦难忍，都应该有信心。我经常给病人科普：牙齿跟身体的每一个组织器官一样重要 ，是身体的一个重要部分，是呼吸和消化的的始端，牙痛就选择拔出除很没道理，那么头痛，肚子疼怎么办？手、脚骨折怎么办？就骨折而言，3个月躺在床上不能动弹，也必须要接受治疗啊！为何牙痛就没有信心治疗。现实中很多情况下很多牙齿是很“ 无辜” 的被拔除，对于口腔医生来说是遗憾也是悲哀……