名医刘季三治疗一乙型脑炎的经验

仙菊

刘季三治疗乙型脑炎经典案例分析

病例背景:

时间：1955年夏秋之交（暑热季节）

地点：青岛

患者：某国友好代表团成员，突发高热、昏迷，西医诊断为乙型脑炎，病情危重。

四诊与辨证

1. 四诊摘要：

症状：壮热不退、神志昏迷、斑点隐隐、舌深绛、脉大。

病机：暑温（热入营血，逆传心包）。

病因：早期失治，营热不解，暑热季节气候影响。

2. 辨证要点：

热邪嚣张，气血两燔，兼心包受扰。

叶天士“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”为指导原则。

治疗方案:

治则：凉血退热、解毒救阴、清心开窍。

方药：

主方：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）化裁

组成：

生石膏6两（先煎）、生地1两、乌犀角（冲）6钱、川连5钱

栀子3钱、桔梗3钱、黄芩3钱、知母6钱、赤芍5钱

元参1两、连翘5钱、丹皮3钱、鲜竹叶3钱、甘草2钱

煎服法：石膏先煎半小时，余药后下，鼻饲送服安宫牛黄丸（半剂+1粒，半日后再1粒）。

疗效：

1剂后病情好转，3剂后热退神清，痊愈。

刘季三学术分析

1. 个体化治疗：

强调患者年龄、性别、生活习惯差异，尤重气候影响（青岛秋热助长热邪）。

2. 方剂选择依据：

轻症：犀角地黄汤（侧重营分）。

重症：清瘟败毒饮（气血两燔，兼凉血解毒）。

石膏用量：1-8两，依热势轻重调整（引柯韵伯“白虎汤解暑如秋金令至”）。

3. 治疗禁忌：

禁用发汗、升提、温补、助阳等法，以免劫阴助热。

经典引用:

《内经》：“善言天者，必有验于人”（气候与疾病关联）。

-叶天士：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”（血分证治则）。

案例意义:

体现中医辨证论治精髓，结合气候、个体差异，重用清气凉血法挽救危症。

清瘟败毒饮在营血分重症的扩展应用（超越传统“气血两燔”范畴）。

整理要点：

1. 突出“暑温-营血分-逆传心包”病机链条。

2. 强调石膏用量灵活性及安宫牛黄丸的急救作用。

3. 对比犀角地黄汤与清瘟败毒饮的适应症差异。