盘源性腰痛和神经根型腰椎病有什么区别

脊柱微创尹正旭

盘源性腰痛和神经根型腰椎病有以下区别：

疼痛来源

盘源性腰痛：主要是椎间盘内部的病变，如纤维环撕裂、髓核退变等，刺激椎间盘内的神经末梢或窦椎神经等引起疼痛。

神经根型腰椎病：是由于腰椎的结构退变，如腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰椎管狭窄等，导致神经根受到压迫或刺激而产生疼痛。

疼痛特点

盘源性腰痛：疼痛多为深在性钝痛、酸痛、胀痛，呈持续性，一般不过膝，部分患者可伴有臀部或股后部放射痛，但无明确下肢神经根分布区的感觉异常或肌力下降。

神经根型腰椎病：疼痛性质多样，可为刀割样、电击样剧痛，常伴有下肢放射性疼痛，疼痛可从腰骶部向臀部、大腿后外侧、小腿外侧或后侧至足部放射，呈典型的神经根支配区域分布。

症状表现

盘源性腰痛：晨起腰部僵硬，活动后可减轻，久坐、弯腰时疼痛明显加重，平躺休息后缓解，一般无下肢麻木、无力及大小便功能障碍等表现。

神经根型腰椎病：可出现下肢麻木、无力，严重时影响行走，部分患者有间歇性跛行，即行走一段时间后出现腰酸、下肢酸麻胀痛、承重感、乏力，需停下来休息，休息后症状改善，还可能出现鞍区麻木感、大小便功能障碍等马尾神经损害症状。

体格检查

盘源性腰痛：腰部按压痛，但直腿抬高试验阴性，无下肢神经根阳性体征。

神经根型腰椎病：直腿抬高试验阳性，即抬腿30°-60°时下肢放射性剧痛，可伴有下肢腱反射减弱或消失、肌力下降等神经根受压的体征。

影像学检查

盘源性腰痛：X线平片多无特异性表现，MRI可见椎间盘退变、纤维环后部高信号区等，椎间盘造影可诱发与患者一致的腰痛，且显示纤维环破裂、造影剂外漏。

神经根型腰椎病：X线可显示腰椎间隙狭窄、骨质增生等，MRI能清晰显示椎间盘突出、椎管狭窄、神经根受压等情况，CT检查也有助于观察椎管形态、骨质增生等病变。