名医赵锡武的临床经验

仙菊

北京名医赵锡武治病经验

赵老行医50余年，治学态度严谨，重视临床实践，强调实事求是，反对华而不实。他是一位经方家，但对后世著作亦造诣精深，在学术上善于博采各家之长，不执于一家之说。特别可贵的是它能结合现代医学知识，在中医原有理论基础上勇于提出新的见解，他首先提出对某些急性传染病的中医辨证论治，不必拘泥于于营血卫气学说。

如当肺炎诊断成立时，其病位即已在脏，非一般辛凉之剂所能治，提出辛凉清热甘寒凉饮，化浊解毒综合运用的观点，收到成效。又如对小儿麻痹症，在急性期主张清热透表、芳香逐秽、调肝熄风，宣痹通络为法，方选加味葛根芩连汤；恢复期主张滋肝肾、强筋骨、补气血，自拟加味金刚丸治疗。对糖尿病的治疗提出“三焦兼顾，三消同治”的学说，拟定“糖尿病1号”通用方实践证明效果良好众所周知，赵老在研究冠心病，心肌梗死，脑血管病等方面积累了丰富经验。

冠心病属于中医胸痹、心痛范畴，仲景只以“阳微阴弦”四字，高度概括其病机在于“极虚”，并指出上焦阳微之虚，造成脉络阴弦之实，反能影响阳微之虚，不但血不足，为阳微之果，且为阴弦之因。《金匮要略兄弟心痛短期病脉证治》说:“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，则其极虚也。今阳微知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”这清楚地指出了病因是上焦阳虚。由于心为阳中之太阳，位于胸中，上焦阳虚，必然是心阳虚微，机能减弱，直接影响血脉致循环不畅。《痹论》也指出“心痹者脉不通”。“不通则痛”，呈现胸痹心痛症状。机体营养需水谷精微之输布，心阳鼓动之流动。心阳不足就必然导致浊阴不化，五脏六腑代谢异常，日久心血管儿就渐显病理改变。盖虚不是一般虚，为“极虚”。为虚导致实，即所谓“本虚标实”。赵老认为这一点在临床上是十分重要的，“阳微阴弦”是胸痹心痛之总纲。

赵老认为心与胃关系十分密切，在治疗冠心病中提出心胃同治，就是说必须认识到胃在冠心病的治疗中有一定位置。《金匮要略呕吐略下列病脉证治》中指出:“因发汗而致阳气衰微，膈气虚弱，不能削谷化食，胃中虚冷，胃气无余，不能养心。”同一篇中又指出“寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。”这说明心阳虚能使胃阳虚，胃虚冷。而胃中虚冷又可以使阳微无气，胸中冷，脉不通。如此恶性循环，病情加剧。

其病机为，胃阳虚不能消化谷肉瓜果，而二气无源（营、卫、宗气之源来自中焦），造成阳微无气，血不足，胸中冷，脉不通，直接影响血液循环，形成胸痹心痛，因此可以认为心胃互相依赖，心需胃营养，胃又需要心供给血液。临床可见“胃强，心亦强，胃弱心已弱”的现象。《素问.平人气象论》也反复解释了这一点，指出胃的大络是由胃腑直接分出的一条大络脉，其循行路线是:由胃上行，贯通横膈，连络肺脏后，相外布于左胸乳部的下方（即心尖搏动的部位），故可知其关系之密切。另外人体之热产于胃，胃寒则血凝，胃热则血浊。血凝在血衰阳微而卫外之功能减退，血浊而血之流通不畅，血中之代谢物质陈腐瘀积，亦均影响健康，顾心胃同治一法在临床上应予以重视。赵老对心胃同治具体用法为:胸痹，胸中气塞短气，证偏实者，宜桔枳姜汤加减；若证见胸中气塞，动者气短心悸，病兼在肺而无胃肠症状者，则应改用茯苓杏仁甘草汤；胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心，证偏虚者以人参汤加味；胸痹，食后腹胀满，证虚者，宜厚朴生姜半夏甘草人参汤加减；下利呕吐者，吴茱萸汤。

总而言之，赵老对冠心病的治疗原则是以补为主，以补为通，通补兼施，补而不壅塞，通而不损正气，并在实践中除宣痹通阳法、心胃同治法外，还提出补气养血，扶阳抑阴，活血行水，补肾养筋等六种不同治法，在临床收到较好的效果。

心肌炎一症，赵老认为是由于温毒直接侵犯营血，损伤心肌。因营属血，“心舍脉”“营行脉中”，余毒未得清除，日久心肌受损，病人表现心肌损伤，或心衰，脉数微，有身热，心悸，气短，舌赤等邪正俱衰现象，提出“清热、祛邪、排毒”的法则。初期为阴虚，日久为阳虚，故初期以养阴清热，宣散排毒为法，可用竹叶石膏汤加味或用银翘散加味；日久阳虚，可用桂附之类。但本病以阴虚为主，可选用生脉散和一贯煎加栀子、丹皮、川连、板蓝根、蒲公英等。