刘强带你学中医——湿疹之病治在中焦

天津中医刘强

湿疹作为临床常见的皮肤病，其发病机制与中医“内湿”密切相关。所谓“内湿”，非外邪侵袭所致，而是人体自身水液代谢失调的病理产物。从中医理论分析，致病核心在于脾虚失运：脾为后天之本，主运化水湿，若饮食不节、劳倦过度等因素损伤脾气，脾失健运则水湿停聚于中焦（脾胃所在的中焦区域），湿邪久蕴不得宣泄，郁而化热，湿热之邪循经熏蒸肌表，从而引发皮肤红斑、丘疹、渗液等湿疹症状。

中医脏腑相关理论中，脾与肺存在“土生金”的母子关系。《难经·六十四难》有云“脾者土也，生万物者”，脾属土，肺属金，土能生金，故脾为母脏，肺为子脏，母病常及子。脾主肌肉，其气充养肌肉；肺主皮毛，其气温煦皮肤腠理。当中焦气机运行不畅，湿热之邪向上熏蒸，不仅困遏脾阳，更易上犯于肺，导致肺失宣肃。肺失宣发则皮毛失于温养，肺失肃降则湿热更难外泄，二者相互影响，最终使皮肌被湿热浸淫，出现皮肤腐溃生疮、瘙痒不止等典型表现。

针对上述病机，治疗当以中焦为核心，采取“补中畅运，清热利湿”的原则。临床常用方剂为甘草泻心汤为基础方，该方出自《伤寒论》，原用于治疗“狐惑病”。原方经典剂量为：甘草四两（炙）、黄芩三两、干姜三两、半夏半升（洗）、大枣十二枚（擘）、黄连一两、人参三两，全方共奏补虚清热之效。

在湿疹治疗中，需根据具体症状加味使用。加味方在原方剂量基础上，保持原方药物用量不变（甘草四两、黄芩三两等），另新增以下药物：苍术常规用量为6-12g、生薏米15-30g、黄柏6-12g以增强清热利湿之力；生地榆10-15g、乌梅6-10g以清热敛疮、化腐生肌；地肤子10-15g、白鲜皮10-15g以清热止痒。各加味药物剂量根据患者体质、病情轻重调整，总体遵循“中病即止”原则。

病案：

张淑君，女53岁，患手足湿疹多年，缠绵难愈，尤其近2年越发越重，手足湿痒皲裂，皮生厚痂，影响生活和工作，曾到皮肤专科治之不愈，又治中医，中药祛风燥湿、养血活血润燥，外用膏霜罔效，又施火针、刺血等法病如故，十分苦恼，已严重影响生活和工作。2025年2月22日，经朋友介绍始来门诊治疗。见患者体型胖，面色红润，双手佩戴手套，两足行走疼痛，脱去手套、鞋袜见双手心、双足干裂生痂，且痒甚，待将厚痂揭去流水，湿痒稍减。诊其脉略滑数，舌质胖略红，苔薄黄腻，患者胸膈满闷，食纳差，口粘苦，大便稀软，日2行。余认为，此为脾虚失运，湿聚中焦化热，蕴蒸肌肤。土生金，母病及子；脾主肌肉，肺主皮毛，当中焦气机不畅，湿热蒸腾于上，熏浊于肺，皮肌被湿热浸蕴化腐生疮。脾津下流，故便溏泄泻。故治在中焦，以健脾调畅气机，清热除湿，祛腐生肌。方用甘草泻心汤合三妙散加减：炙甘草30克、黄芩15克、黄柏12克、干姜12克、苍术15克、生薏米30克、生地榆30克、乌梅15克、白鲜皮12克、地肤子15克、苦参15克、赤芍15克、败酱草30克、土茯苓30克。一剂两煎，早晚各服一次。患者服用十四剂。

3月8日再诊，患者述其服药后手足湿痒、皲裂减轻，皮损缩小，未见新发，疮痂渐脱落，大便次数减少已不稀软。舌脉如前，嘱上方继服一周。

3月15日来诊，自服药后手足疮痂已脱落，未再新发，述其略有干痒于前方加火麻仁15克，继服七剂。

3月22日来诊，患者来诊诉其心中大喜，手足疮痂已完全脱落，尤其手掌恢复正常，已能正常操持家务和正常工作，唯有足部，还有瘙痒，与前方中加车前草30克利尿，以给湿邪出路，“利湿必利其小便”。使湿去热清，其病乃愈。故“湿疹之治重在中焦”。