莫让小结节成大患：识别肺部恶性变化的征兆

南石康复中医院CT室

体检报告上的“肺部小结节”几个字，常让人心头一紧。别慌！大多数肺结节是良性的，但确实有一部分潜藏着风险。学会识别那些可能指向恶性的“危险信号”，对于早期发现、早期干预至关重要。今天，我们就带您读懂肺部CT上那些值得警惕的恶性征象。

一、 形态轮廓：恶性的“面相”初探

1. 分叶征：

像什么？ 结节边缘不是光滑的圆形，而是像花瓣或脑回一样凹凸不平，呈现深浅不一的弧形切迹。

为什么危险？ 这常意味着结节内不同部位生长速度不一致，是恶性肿瘤细胞增殖活跃、侵袭性生长的表现。

2. 毛刺征：

像什么？结节边缘伸出许多细小的、放射状的尖角或细线，像太阳的光芒或毛刺。

为什么危险？ 这些毛刺往往是肿瘤细胞向周围肺组织浸润生长，或牵拉邻近的小叶间隔、血管、支气管形成的。短毛刺（长度小于结节半径）尤其值得警惕。

3. 胸膜凹陷征：

像什么？结节靠近胸膜（肺表面的膜）时，牵拉胸膜，形成一条或多条线状影连接结节和胸膜，使局部胸膜向结节方向凹陷。

为什么危险？ 这是肿瘤内纤维组织收缩、牵拉邻近胸膜造成的，是周围型肺癌（尤其是腺癌）的常见特征。

二、内部结构：藏匿其中的“玄机”

4. 空泡征与支气管充气征：

像什么？

空泡征： 结节内部出现一个或多个（通常<5mm）小圆形或类圆形的低密度（黑色）透亮区，像小泡泡。

支气管充气征：结节内可见细小的、分支状的含气支气管影，像小树枝穿过结节。

为什么危险？这提示肿瘤组织在生长过程中，部分保留了原有的肺结构（肺泡、小支气管），或肿瘤内部发生坏死、空洞形成早期（空泡征）。在实性结节中出现这些征象，恶性可能性增高（尤其是肺腺癌）。

5. 空洞：

像什么？结节内部出现较大（通常>5mm）的含气腔隙，壁通常厚薄不均、内壁凹凸不平。

为什么危险？ 恶性肿瘤形成的空洞，壁厚且不规则，内壁常有结节状突起（壁结节）。这与良性空洞（如结核球）薄壁、光滑的内壁不同。

三、 生长与变化：动态观察是关键

6. 体积增大：

怎么看？定期复查CT，对比结节直径、体积的变化。符合恶性生长规律的进行性增大（如体积倍增时间在30天到400天之间）是重要的恶性指标。

为什么重要？动态观察比单次检查更能说明问题。即使是微小的增长趋势，也可能提示恶性。

7. 实性成分增加：

怎么看？对于混合磨玻璃结节（mGGN），如果随访中发现内部的实性成分（白色致密部分）范围增大、密度增高，风险显著上升。

为什么危险？实性成分往往代表更活跃、侵袭性更强的肿瘤细胞巢。

四、 血管供给：肿瘤的“粮草通道”

8. 血管集束征：

像什么？一条或多条血管（肺动脉或肺静脉）被牵拉、扭曲，或直接“穿入”结节内部，仿佛在向结节集中供血。

为什么危险？ 恶性肿瘤生长迅速，需要丰富血供。新生血管形成和邻近血管被肿瘤“征用”是重要特征。

重要提醒：征象≠确诊！

单一征象≠恶性： 以上征象需要综合分析。一个结节可能同时具备多个恶性征象，风险更高。但单一征象也可能是良性的。

医生综合判断：影像科医生和临床医生会结合结节的大小、位置、数量、密度（纯磨玻璃、混合磨玻璃、实性）、患者年龄、吸烟史、职业暴露史、既往病史等全方位评估风险。

随访至关重要：对于中低风险结节，规律的CT随访是判断其良恶性的核心手段。医生会根据具体情况制定随访间隔（如3个月、6个月、1年等）。切勿因害怕而逃避复查，也勿因小结节而过度焦虑。

发现肺结节，不必“谈结色变”，但也不能掉以轻心。了解这些恶性征象，是为了让我们更科学地认识它，更积极地配合医生的随访和管理建议。**早期肺癌如同藏在角落的火苗，及时发现、及时干预，往往能取得非常好的治疗效果，甚至达到临床治愈