康中论坛（第49期）：显微男科手术：认识、实践与规范培训的探索

康中会（Cornell-China Circle）

演讲嘉宾

涂响安

主任医师 博士生导师
中山大学附属第一医院
男科/男性健康管理中心

（温馨提示：在文章结尾处，欢迎关注和观看本次演讲的精彩视频）

【本期导读】

本期《康中论坛》，我们非常荣幸地邀请到我国显微男科手术领域的领军人物之一——中山大学附属第一医院男科/男性健康管理中心主任医师、博士生导师涂响安教授，为大家带来专题演讲“显微男科手术：认识、实践与规范培训的探索”。

涂响安教授在显微男科领域深耕不辍二十载，是当之无愧的先行探索者。他不仅拥有丰富的泌尿男科临床经验，更曾两度赴康奈尔大学完成显微男科手术的专项研修与高级培训，将国际前沿理念与技术融会贯通，并致力于国内临床实践与推广。与涂教授相识源于我在康奈尔大学访学期间，恰逢涂教授专程再次赴美深造，其娴熟的显微外科技术和精益求精的理念令人钦佩，同时我们也对石华老师倡导的“精准化培训体系构建”这一核心认知达到高度契合。基于此共识，回国后多次受邀参与涂教授主办的显微男科高级培训班，共同开展学员实操指导，助力显微技术规范化推广。

涂教授及其团队在显微男科领域扎实工作取得了令人瞩目的成就：
技术开拓：成功完成亚洲首例显微精索去神经术，在国际上率先临床报道改良单针法显微输精管附睾吻合术，国内牵头开展保留动脉输精管附睾吻合多中心临床研究，展现了突破常规的卓越创新思维。
复杂手术攻坚：在治疗输精管结扎术后顽固性睾丸痛、复杂盆腔段及交叉输精管吻合等疑难领域，应用显微技术积累了丰富独到的经验，取得了可靠且显著的疗效。
体系化实践：团队常规开展涵盖显微输精管附睾/输精管吻合（含标准及改良术式）、显微精索去神经、显微精索静脉结扎、显微睾丸取精等全系列显微男科手术，年均手术量超200台，技术应用的广度和深度持续位居国内前列。

涂教授在学界享有广泛认可与高度赞誉，担任中国医师协会男科与性医学医师分会委员、中华医学会男科学分会手术学组委员、广东省临床医学学会男性健康专业委员会主任委员、广东省医学会男科学分会副主任委员兼显微微创手术学组组长、广东省医师协会男科分会副主任委员等多项重要学术职务。他主持国家级、省部级科研项目10余项，发表学术论文100余篇，SCI收录20余篇，科研成果曾获省市级科技进步奖多项。在历次康中论坛中，涂教授作为特邀点评嘉宾的见解也常令我们印象深刻。
尤为值得称道的是，涂响安教授深谙技术传承与规范化推广的重要性。他与孙祥宙、邓春华教授共同主编了国内首部系统性的《显微男科手术学》专著（人民卫生出版社出版），为国内显微男科手术的规范化开展树立了标杆和榜样，成为广大同行的宝贵学习资源和实践指南。除主编《显微男科手术学》外，还主编《泌尿男科罕少见病》、《包皮疾病诊疗手册》、《精索静脉曲张诊疗手册》，《男科手术学》等专著。同时，主持和参与了多项男科疾病国内指南和共识的编写，引领行业规范发展。
此外，他积极推动人才培养，依托中国男科医师培训基地（广东），每年定期举办两期全国性显微男科手术新进展学习班，自2016年起已相继开展十九期培训学员149名，并长期面向全国招收进修医师，提升基层医师显微男科临床诊疗水平。
涂响安教授以其在显微男科领域的开拓创新、体系构建、扎实实践，特别是对规范化培训与人才梯队建设的不懈推动，为中国泌尿男科的发展，尤其是显微外科技术的提升、普及与标准化，做出了重要且独特的贡献。

本次第49期康中论坛，涂教授聚焦“显微男科手术：认识、实践与规范培训的探索”这一主题，分享其团队在显微男科手术技术突破、规范化培训体系构建、科研与临床转化过程中的宝贵经验、深刻见解与未来展望。
讨论环节由北京大学第一医院彭靖教授主持，各位专家对显微男科“精准化”、“标准化”和 “未来发展”进一步进行了热烈的交流讨论，再次感谢涂响安教授为我们带来的精彩演讲，同时也感谢各位特邀点评专家：

• 华中科技大学同济医学院附属同济医院 刘卓教授；
• 上海交通大学医学院附属仁济医院 平萍教授；
• 首都医科大学附属北京朝阳医院 田龙教授；
• 北京大学第三医院 唐文豪教授；
• 上海交通大学医学院附属第一人民医院 赵福军教授。
• 感谢《康中论坛》编辑部执行主任周梁教授！感谢康中会执行主席周任远教授的全程督导！感谢《康中论坛》主席李石华教授精心策划本期学术活动！

潘 峰

华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科

2025年7月29日

尊敬的李石华教授、周任远主席、周梁执行主任，我们的主持人彭靖教授，还有我们的讨论嘉宾，还有康中会的的好朋友，还有一些国内的男科同道，大家晚上好！

几个月前，李教授、周主席、还有周梁教授要我这个老同志来康中论坛讲个课，对这个比较大的题目，我觉得很荣幸的，但当时压力也很大，后来想也没什么，因为这十多年来，也很幸运的，我们团队一直在从事显微男科手术开展及规范化培训工作，有一些成功经验也有很多挫折，今天和大家共同分享一下。

中国的显微男科技术自2000年引入至今，已历经25年的蓬勃发展。

• 在这一进程中，李石华教授做出了重要贡献。他于2001年及2004年在《中华男科学杂志》发表的重要文章，以及在全国的很多会议的演讲，系统性地介绍并倡导了国外显微男科手术的最新进展。这些工作极大地促进了国内泌尿外科及男科医师对显微外科技术在男科手术中应用价值的认识。
• 彭靖教授的这篇文章也非常重要，这是彭靖教授到康奈尔学习回来写的一篇非常好的文章，总结了中国男性不育显微外科15年的一个历程和展望。它现在也是我们显微培训班的一个编录的内容，没经过彭教授许可，我们的教材把他的文章和李石华教授的重要文章都收录进来了。

在本世纪初显微男科技术引入初期，国内的一些男科大咖，如邓春华教授与刘继红教授，便敏锐地认识到显微外科在男科领域具有广阔的发展前景，并积极开展了相关手术的探索与实践。

在1999年，邓春华教授和中山一院显微外科的一些教授们，开展了附睾输精管吻合术治疗附睾梗阻性无精子症，当时没有很好的显微镜，戴着放大镜（放大4-6倍）做吻合手术，用的缝线比较粗，是8-0尼龙线做附睾吻合，这是很早在国内开展的。还有刘继红教授的《重视显微外科技术在男科手术中的临床应用和培训》的文章，也是一篇很前瞻性的文章。

另外一篇是发表在中华显微外科杂志上，文章是武汉大学人民医院泌尿外科发表的，我们康中会田龙教授也是作者之一，他们率先在国内运用了显微镜下纵向双针套叠技术治疗附睾梗阻性无精子症，复通率非常高、达到90%以上。

左上这张图片，好像是2009年8月在南京第三届亚太男科论坛的时候，李石华教授正在进行大鼠显微吻合技术的示范教学。田龙教授担任其助手。我记得平萍教授当时也参与了手术配合，在那个时候，我对显微男科还没有很深的认识。我看前排也有很多我们康中会的一些资深会员，包括李铮、王涛和张炎教授等，我是站在最后面那个角落里面学习和观摩。

2009年的时候，我当时还没完全接触显微外科，仅跟邓春华教授做过一些男科手术，如经尿道射精管切开（TURED ）做的比较多，再一个是少量的附睾输精管吻合术，做的比较多的是腹膜后精索静脉曲张高位结扎术，当时对显微男科认识还较肤浅。同时期，彭靖、田龙和平萍教授等，已开展了差不多五到十年的时间。我那时候还没完全认识，我是一个跟随者。

2007年至2019年间，显微男科技术在国内进入蓬勃发展与繁荣阶段。特别要感谢李石华教授，有40多位我们国内的中青年泌尿男科医生到康奈尓大学男性生殖医学和显微外科中心进行显微男科规范化培训。在这12年期间，我记得好像最早到康奈尓学习的是董强教授，其后是仁济医院的周立新、李铮和田龙教授等，我们相对晚一些，我和洪锴教授是2012年开始去学习培训的。以后又陆陆续续有众多的国内的一些青年才俊到康奈尓进行显微男科规范化培训，学成回国以后努力开展显微男科手术。

在开展了比较多显微男科手术后，国内一些同道也开始筹办规范化的显微男科学习班，办的比较早的，如李铮教授的学习班，还有张志超和彭靖教授的学习班，这是国内办的最早的北京和上海的学习班，慢慢显微男科手术学习班在全国其他城市陆续举办。一些全国和省级学术会议也积极推广和举办男性显微外科学习班，培养了很多热爱男科、热爱显微男科的中青年医生。

我坚定地选择并专注于显微男科手术领域，其关键契机源于2010年在美国的数月访学经历。

在博士研究生阶段，我的研究课题主要集中于肾移植方向。毕业后，临床实践也以开放及腔镜泌尿外科手术为主。彼时，我对男科手术，尤其是显微男科手术接触有限，这并非我当时的职业规划重心。

2010年，我有幸获得赴美学习的机会。承蒙张元原教授（我的资深师兄）引荐，我前往维克森林大学医学院Baptist医学中心进行了为期三个月的临床观摩与学习。这段经历使我受益匪浅，极大地拓展了专业视野。学习期间，我有幸结识了多位美国泌尿外科领域的权威学者，其中包括时任美国泌尿外科学会（AUA）秘书长、并曾担任世界腔内泌尿外科学会主席的Badlani教授。尽管Badlani教授的研究方向并非男科（其主要专注于前列腺增生等离子电切术、男女尿失禁吊带手术、人工尿道括约肌及假体植入术等），但他对我观摩每一例手术时所展现的认真态度给予了肯定。他在美国泌尿学界的崇高学术地位也给我留下了深刻印象。

访学临近结束时，张元原教授又带领我参加了在旧金山举办的2010年AUA年会，去学习、交流和增长见识。正是在此次年会的一场重要报告中，芝加哥大学的Levine教授介绍了慢性睾丸疼痛诊断与治疗的最新前沿进展。慢性睾丸痛，其实在我们泌尿男科临床上也是较常见的，有一些患者的治疗非常棘手，他当时专门介绍了这个显微镜下精索去神经手术，这个手术我听都没听过，觉得非常新奇。

会后就查阅了一些文献，原来坎贝尔泌尿外科学和性医学杂志都描述了这个手术，就非常感兴趣。 这个是西觉（Sijo）教授，用机器人做精索去神经这个手术的，他的临床研究发现了一些精索神经的分布情况。

2010年在美国完成三个月的观摩学习回国后，我在广州市男科年会上，作为执行主席介绍了一下 AUA highlight，其中重点介绍了慢性睾丸痛的诊断与治疗进展。当时，显微镜下精索去神经术在国内尚未开展。邓春华教授在会场听取报告后，对该技术表现出浓厚兴趣并予以高度关注。

为夯实显微外科技术基础，我随后赴我院骨科研究所进行了为期一个月的显微镜下基本操作强化训练。完成训练后，我首先开展了显微精索静脉结扎术的临床工作。

在开展显微精索静脉结扎术约3-4个月后，邓春华教授于门诊接诊一位顽固性慢性睾丸疼痛的中年男性患者。该患者左侧睾丸疼痛病史长达七年余，近一年症状加重。患者曾辗转国内至少五家以上三甲医院泌尿男科就诊，均未获得有效治疗。此次慕名赴广州求诊于邓教授。邓教授想到我在广州市男科年会上的专题汇报，遂将该患者转介至我的门诊。

此时，我的显微精索静脉结扎技术已较为娴熟。然而，对于显微精索去神经手术，虽经反复查阅文献确认其可行性，但此前从未实际操作。为此，我系统研读了《坎贝尔泌尿外科学》及《性医学杂志》中所有关于该手术方法与步骤的详尽描述，熟记于心后，方决定为该患者实施针对性治疗。

鉴于口服药物治疗无效，我首先为患者施行左侧精索封闭术：首次使用2%利多卡因注射液5ml，封闭后疼痛可缓解约一周，觉得有信心了，第二次封闭采用利多卡因联合甲强龙，疼痛缓解时间延长至四周。两次封闭均取得显著短期疗效，患者对治疗建立充分信任。经充分沟通并详细解释显微精索去神经手术的原理及潜在长期疗效（同时说明该技术属本院尚未开展的新手术），患者表达了强烈的手术意愿。

由于显微精索去神经手术属于新技术，需按医院规定履行审批程序。在我们中山一院，这个新技术的申请和审批需要专门去答辩。经请示丘少鹏主任及邓春华教授，并组建了专项新技术申请与手术团队后，历经三个月准备，新技术答辩顺利通过并获得批准。随即告知患者审批结果，鉴于其三次精索封闭疗效明确，患者要求尽快办理入院手术。

患者术后一周出院时，疼痛评分已由术前的重度降至基本消失。患者真的是非常开心，因为他术前疼痛最厉害的时候连坐15分钟都不舒服，术后症状则完全缓解。第一例去神经手术的成功极大提振了团队信心，也坚定了我继续深耕显微男科领域的决心。

通过随访一年以后，这个患者的疼痛评分为零到一分，我们总结了一下我们的治疗经验和体会，发表在2012年的中华医学杂志英文版上。我记得当时武汉刘继红教授团队，也在做该手术，他们的一例也做得效果非常好的，一年以后发表在临床泌尿外科杂志上。我们检索了一下，显微镜下精索去神经术，我们团队是国内的首例报道。

此后，我们又报道了应用显微输精管吻合术治疗了两例男扎后的顽固性慢性睾丸疼痛患者的也取得了非常好的效果。

我们从2011年开展显微精索去神经术以来，已经完成了近100例手术。我们对适应症选择比较严格，所以这个手术的疼痛缓解率达到百分之八十多。

现简单讲一个手术视频，大家看一看：

• 首先精索按层次切开，第一个就是切开精索外筋膜，接下去切开提睾肌，提睾肌和精索内筋膜之间的间隙，它比较疏松，我们在这个层面钝性分离是很少出血的。
• 常规运用微型血管多普勒大致判断精索内动脉位置，切开精索内筋膜，分离结扎精索内静脉。结扎的静脉一般是比较多的，大概是在十余条左右。
• 牵拉保护好精索内动脉和淋巴管，依次用电刀切断精索内动静脉之间的脂肪组织；
• 分离输精管外膜1cm左右，电刀切断，保护好输精管动静脉；
• 电刀环形凝切提睾肌，分离保护好提睾肌动脉。

另外，我们在做显微精索静脉结扎术时，每一例手术，都会把结扎的静脉支数和直径、动静脉之间的关系、以及保留的动脉和淋巴管的支数记录下来，一直到现在这十多年来，我们的每份手术记录，都有记录的。

也研究总结了它们和一些症状（精液质量和疼痛）的关系，由吕坤龙副教授和庄锦涛副教授，当时吕坤龙还是在读博士生，庄锦涛还是住院总的时候，总结和撰写了一个国人精索显微解剖临床研究的文章，2015年发表在欧洲男科学杂志。

现在我们一直做的显微精索去神经术，以及显微精索静脉结扎术都是按照这个解剖层次进行。

术中应用微型血管多普勒，是2012年从康奈尔第一次学习带回来以后了就常规应用在我们的显微手术中，现在还时常在应用，它有一些优势对精索内动脉的辨认是非常容易及客观的，可以减少动脉损伤和误扎，精索内静脉的结扎就更彻底。

我们也相继在国内和国际的杂志发表了2篇微型血管多普勒临床应用的文章。

在2018年或2019年的时候，李石华教授团队率先的应用奥林帕斯的4K3D系统，做了一些输精管附睾吻合术的研究，当时我们觉得很惊讶，这是医疗器悈和设备更新进步的必然。

我们也应用了国内的一些产品行裸眼3D 和4K3D 辅助下精索静脉结扎术和精索去神经术。当你显微男科手术做得很熟练的时候，在裸眼3D和4K3D辅助下都可以顺利完成。但现在我们没有坚持下来，因为当时这些产品都是厂家拿来试用的，也没有做进一步的多中心研究，现在还是用我们常用的显微镜做。

在进行精索去神经术开展和探索期间，同时我们也申请了一项省级研究基金，《慢性睾丸痛的显微手术治疗及 TRPV1 和 TRPA1 表达的研究》，培养了两个硕士研究生，一个是余敬威，他现在做博士后，另一个是田昆，现在华西二院生殖男科，他们建立了一个大鼠睾丸疼痛的模型，做了一些疼痛因子的相关研究，这个研究相对比较简单，所以仅在中华男科学杂志发表。 后来我们又申请了一些相关的课题，包括国自然基金等，但全都没中。到现在为止，该项目培养了三个研究生，包括吕坤龙也顺利转博了。但大鼠慢性睾丸痛的这种模型目前还没有建立出非常理想的。 大家都知道，显微输精管附睾吻合术（MVE），是生殖和显微男科最具挑战性及最精细的手术，开展显微男科手术要进阶的过程中，是必须慢慢熟悉和掌握的。 这个手术，100年前就有通过肉眼做的，后来在40多年前美国的西贝尔（Silber ）教授，他通过手术显微镜完成了输精管附睾端端吻合术，这是一个里程碑突破，它使输精管附睾吻合术的复通率明显提高，超过了50%以上。

后来陆陆续续有几个教授开展了端侧吻合术，这个技术很难。我记得Silber教授的一篇文章，他当时开展输精管附睾端端吻合术的时候，是做了3000例的大鼠输精管附睾吻合术后，才开展人的输精管附睾吻合术。

Silber 发表这个文章以后，在我们国内，虽然有一些泌尿和显微外科医生做过，但是很长时间开展和普及不起来，因为这个手术难度太大了，没有经过显微外科培训很难完成和开展。

套叠技术的出现，也是美国的几个专家团队，其中包括李石华教授团队，做出的非常重要的贡献。这个贡献就是技术简化了，而且复通率提高了，我们查了相关的文献，再梗阻的发生率也下降了。

输精管附睾吻合术，其实邓春华教授通过放大镜辅助已经开展了很多年，但是通过显微镜下行输精管附睾吻合术，刚开始确实不容易。我是2011年3月开展这个手术。当时国内没有非常好的Sharpoint这种针线，一开始用的是一种眼科用的缝角膜的10-0尼龙针线，这种针和线的直径相差较大，所以纵型双针套叠开始是做不了的。只能做横形双针套叠技术，但坚持做下来了半年以后，复通率比不用显微镜是有提高了，但觉得还是不理想。

我们的导师郑克立和梅骅教授。在80年代中旬，他们就已经写过一篇《精路阻塞显微外科修复术》综述，这些前辈对国外一些新进展也是非常敏锐的。 邓教授在90年代末，和显微外科医生合作用放大镜做输精管附睾吻合术，用的是8-0尼龙针线分两层吻合，有40%多复通率的，也是不低的，当时发表了两篇文章。 这个单针法技术是我们用横形双针套叠技术做了半年以后，后来查到了李石华教授团队的这篇文章。这篇文章对我们有很好的启示：一个是Sharpoint双针的尼龙线。一个是普里林（Proline）的单针线。虽然用Proline的单针缝线，它的整体的复通率比Sharpoint尼龙线的双针要低一点，但差异无显著性，且更便宜，也方便掌握。 我们就找到了强生公司产的10-0的Proline线，那就是我们常用的改良单针法的技术：从 a1点（5点）外进内出缝合输精管，再从 a2点（7点）就是外进内出缝合输精管，两针纵型缝合附睾管，先不拔出，眼科尖刀在两针之间切开附睾管，吸取附睾液找到精子后，拔针从 b1点（11点）内进外出缝合输精管，再从 b2点（1点）就是内进外出缝合输精管，收紧缝线，把切开的附睾管套叠到输精管腔内。

三个月我们完成了17例，就做了一个随访，复通率达到58.8%。这个手术效果就对我们的信心激励非常大。当时同期的李铮、平萍和陈向锋教授团队，他们也是用单针法技术在做输精管附睾吻合术，结果也很早发表在2012年中国男科学杂志上。我们的改良单针法的临床研究文章，感谢李石华教授对我们的指导和帮助，发表2013年亚洲男科学杂志，经检索是国际杂志上最早发表改良单针法的临床研究。也非常感谢李铮教授等创立的仁济和上海市一男科论坛的这个好的平台，使得我们经常有机会去上海学习和交流。

我们国内的病例大家都知道，有50%以上的附睾梗阻的病人是曾经有生殖道感染病史，还有一些是特发性的，输精管动脉都是完好的。 我们2013年底也开始尝试保留输精管动脉的MVE，后来总结了我们从2013年到2015年两年的病例有69例，发现复通率和我们早期的MVE病例比较，有一个明显的提高，自然怀孕率也有非常好的结果。这个文章后来也发表在2018年的亚洲男科学杂志，当然也非常感谢李石华教授，帮我们反复修改，提了很多的批评和指正意见，文章发表出来后，也得到了国内外同道的认可。

现在这个技术也比较成熟了，保留输精管动脉MVE国内有很多专家做，包括我们康中会的执行主席周梁教授，他们团队也做得非常好，还有李铮及李朋教授团队、潘峰教授团队和田龙教授团队等。尽管一直在做这种单中心的MVE工作，后来在有一次会议，我就跟李铮和田龙教授提议，我们大家都做这个手术，不如李铮教授，你就牵头做一个多中心研究，我们做分中心。在国内做一个多中心研究非常不容易，后来李铮教授比较繁忙。他就没有牵头做。

从2019年开始，我就和周梁、潘峰、杨文涛和郭树林教授一起开会的时候沟通和交流，我们一起合作做一个前瞻性、多中心的临床研究，正好医院它有个临床研究计划。通过申请和答辩后，2020年获得了医院的项目资助。能够得到资助也非常感谢参与项目的四位教授团队。 有了周梁、潘峰、杨文涛和郭树林教授团队的大力支持，我们先在中国临床试验注册中心注册并审核通过。 又建立了本项目的电子数据库。 后来就做了两年，差不多做了100多例，最后获得随访有98例的随机对照的研究。 大家可以看一下这个表：保留输精管血管MVE组术后这个复通率，虽高于不保留组，但是差异是没有显著性。 但我们发现保留血管组术后三个月的前向运动精子率是明显高于不保留组，但到了六个月，其实两组数值又差不多了。 与自然妊娠率的关系，术后六个月保留组自然妊娠率是明显高于不保留组。我们的这个结果，同李朋副教授在2021年的报道的结果（单中心结果）是类似的。 早期自然妊娠相关性分析：有两个指标，一个是前向运动精子率，还有一个就是术中附睾液有活动精子，与它有相关。 在做医院的临床研究项目过程之中，我们又有一些新想法，我们中山大学有一个支持临床医学研究的重要项目（5010项目）。我们就想能不能去冲刺申请一下，当然前提是也需得到我们几个分中心的这几个教授支持。我记得是从2020年的时候就开始申请该项目，因为这个项目竞争激烈，每年审批到每个附属医院的项目就是一到两项。附属肿瘤医院临床研究很强，给的多一点，大概每年两项，中山一院最多两项，一般是一项。2020年的申请，一开始在医院答辩就刷掉了，没通过。当然也没关系，一个屡败屡战的精神还是有的，2021年标书又修改补充后继续答辩，六项通过了医院的答辩，就有我们的一项。最后到学校答辩医院中了一项，在学校没通过。2022年又吸取了一些经验，感谢我们团队的谢云博士，他对我们2022年的答辩幻灯，做了一个非常好的制作和润色，终于在2022年的答辩，获得了学校的5010项目立项，这个项目我们需要做七年的时间，现在已经做了一半的时间，这周进行了该项目的一个中期检查和评估。这个多中心的临床研究确实不容易，中期评估有好多需要进一步改善的问题。 在进行保留输精管血管MVE中，我们做了一些裸眼3D 和4K3D 辅助下的保留输精管血管MVE手术，初期的3例也发表在2021年的临床泌尿外科杂志上。就说句心里话，李石华教授团队早就看到裸眼3D 和4K3D的发展前景，从生物力学角度来说，裸眼3D或4K3D，对于术者的颈部有一定的保护作用。裸眼3D或4K3D 如果确实清晰度非常好，没有延迟和眩晕，可能在未来五到十年以后会普及和推广，现在我觉得做培训和教学用也还是可以的。 当然，对于复杂性的精道梗阻，我们在做 MVE 和显微输精管吻合术（MVV）有时候都可以碰到，有些不光是附睾梗阻或者输精管梗阻，有时合并射精管梗阻，这时要用一些复合技术，如TURED和精囊镜技术。特别是一些疝手术的精道梗阻，以前我们是开放手术，现在有了腹腔镜和机器人，打几个孔就可以把这个远端输精管游离出来，再进行MVE 和MVV。现在有很多年轻的专家腔镜和显微已做得非常好及掌握的比较全面。男科医生，当然掌握显微技术很重要，但是一些基本的腔镜技术也是需要熟练掌握。 同时也申请了一些基础方面的研究，包括我自己，还有庄锦涛副教授。在做临床研究的课题同时，也做一些基础研究，能不能做出一些转化，就很难说。 做这个研究过程中也总结自己的一些经验，在一些国内外杂志发表了相关文章，和大家分享一下，其中比较重要的就是在慢性睾丸痛方面，我们也发了一个专家谈。

当时特别感谢中华男科学杂志的黄宇烽主编和商学军主任。刚开始是投一个综述，后来黄教授看到那篇综述后，觉得非常好，他们来电说你再修改一下，经修改后变成专家谈。还有现代泌尿外科杂志贺大林主编，看到我们团队在保留输精管血管MVE方面工作做的还可以，邀请我们写个专家谈，后来我们就写了一个保留输精管血管MVE的专家谈，这个专家谈也经过李石华教授的修改和润色，李教授也不署名，非常感谢。通过这些年开展的附睾梗阻性无精子症的诊治，特别是保留输精管血管MVE技术应用和推广，也培养了一些硕士研究生主要是做临床研究，三位研究生顺利毕业。

在2013年，我们开始主编一本书，这本书有很多我们康中会的同道参与编写，还有我们的一些青年才俊参与，2014年人民卫生出版社出版的《显微男科手术学》，现早已脱销，书店和网上没有这本书卖了，现在看看也有很多不足和需要改进之处，但在当时来说，它的出版对显微男科手术的推广起了一定促进作用。

邓春华教授牵头，申报了一个《梗阻性无精子症临床基础研究和推广应用》项目，也获得了2014年的广东省科技进步二等奖。这是刚刚出版的《精索静脉曲张诊疗手册》，因为疫情推迟了四年才出版，包括众多的康中会的同道，都参与了编写，也于今年3月份正式出版了。

以上回顾了我们团队在显微精索去神经术及显微输精管附睾吻合术领域的探索历程。纵观这十五年发展，过程中固然不乏挑战与挫折，但支撑我们前行的核心动力，始终源于对显微男科事业的热爱与专注，以及持续交流、学习与精进的信念。

坦率而言，开展显微手术的初始阶段尤为艰难。然而，即便在起步之年，团队亦取得了一些令人鼓舞的进展。众所周知，显微外科技术的精湛掌握，离不开系统化、规范化的培训作为基石。未经严格训练而企及技术高峰，其难度不言而喻。

当时我开展显微男科手术的时侯比众多康中会的青年才俊晚，我真正开始显微男科手术时，已经45岁了。尽管在开放及腔内泌尿男科手术方面积累了丰富经验，但转向显微男科这一高度精细的领域，仍需直面专业转型的挑战。对此，我有着清醒的认识。这份认知，恰恰成为我后续矢志深造、寻求在康奈尔大学男性生殖医学和显微外科中心进修的内在驱动力。

康奈尔大学男性生殖医学和显微外科中心不仅主导了超过90%的男性不育显微技术（MIM）创新与改良，更率先建立了规范的男性不育显微外科培训体系，并在美国开创了首个男性不育显微外科专科医师规范化培训项目，始终引领着全球MIM领域的发展。其秉持的核心理念——"Care, Discover, Teach"（关怀、探索、教学）——如今已深刻内化为我们团队的执业准则与精神内核。

2010年的在AUA 的华人会场上曾见过李石华教授，当时有点胆颤兢兢，不敢上去打招呼。很幸运，2011年的时候，李教授来到了广州进行学术交流，大家看这张照片，可以看到，邓春华、李石华、毛向明、张炎和孙祥宙教授，还有我，相聚在羊城。当时在吃饭聊天的时候，向李教授就汇报了一下我们最近开展的一些工作，得到的李教授的认可，经过考察以后，右边图片的这封邀请信，非常重要，就是2012年到康奈尔大学男性生殖医学和显微外科学习的邀请信，李石华教授亲自写的邀请信，我才有机会到康奈尔进行学习和深造，使得自己的显微男科手术技术有一个脱胎换骨的改变。

因为你年龄偏大的话，你这个手颤的概率肯定是更高，但是坚持不断的学习和练习，不断的改善自己的一些弱点，特别通过康奈尔两次的学习和培训，手颤的弱点早经完全克服了。我目前的状态，还可以坚持一天做两到三台的显微输精管附睾吻合术，每台手术时间在两个半小时到三小时完成，这个是一个非常重要的一个进步和延续。

我们康中会的赵福军和彭靖教授过了2014年去康奈尔学习以后，就写了一篇非常好的文章《如何成为合格的泌尿男科显微外科医生》，这篇文章也收录到我们编写的学习班教材里面。这个培训模式，我们康中会会员去过学习的，或者有时候参加过北京、上海、广州、武汉、沈阳、杭州和西安等显微学习班的这些学员应该都知道。我们现在国内开展显微男科学习班的模式基本上就是从康奈尔引入的模式：首先是基本功的训练，还有动物的训练，以及临床的观摩，最后是考核合格，颁发证书。

2012年我有幸和洪锴教授一起康奈尔学习，他现在是国内做男性不育显微外科顶级专家，向洪锴教授学习和致敬！2012年康奈尔学习回来后，国内显微男科学习班，有李铮教授的学习班，彭靖教授的学习班陆续开班，故开始有了新的启示和想法，是不是我们在广州也开一个学习班。2016年，再次又去康奈尔学习了，学习的想法是回国后能不能引入这个培训模式，在我们广州也开展显微男科学习班，两周的学习中很幸运又认识了我们潘峰教授。

回国以后三个月，我记得是广东省男科年会，当时就在珠江宾馆开会，我们经过前几个月的精心筹备，开始了第一期的中国男科显微培训中心--广州班。

当时中国男科显微培训中心的建立，是我们中华医学会男科学分会姜辉主委和邓春华教授他们这些学会的领导高瞻远瞩的决策，李石华教授和王忠教授是培训中心的主任，已经在北京和上海开班。我们当时跟姜主委和邓教授汇报以后，得到了他们的大力支持。就于2016年7月31号至8月6号，举办了第一期的广州班，姜主委和邓教授亲临会议致辞，李教授亲自到学习班授课和带教，还有Richard 教授、潘峰和李芃教授等，这一期我们招收了六位学员，这六位学员都是非常努力的。我们编写了学习班的教材、会议日程和培训安排，我最近把它调出来看了一下，到了马上将办的二十期，内容仅作了细微的改进。我记得是第一期很多我们康中会会员，洪锴、田龙、彭靖、刘贵华和张炎教授等、林浩成和张亚东副教授等，这些都是目前显微男科非常活跃的专家都在我们这一期学习班授课。

我们的培训模式是一周的，而李石华教授康奈尔那边有两周和一周的两种。学习班第一天李教授亲力亲为，在开办仪式来讲课，亲自手把手带教，包括显微镜的操作、器械使用和缝合打结的示范；

• 第一天除了授课就是一个标准显微打结练习。
• 第二天和第三天也是继续标准显微打结练习，有一些加强纠错指导，还有穿插的一些授课。授课的有很多到康奈尔培训过的一些专家，我记得第一期有潘峰和李芃教授亲自都到场。第二和第三期有洪锴和彭靖教授亲自来做手术。
• 第四天手术演示和跟台示教，因为在美国非常严，当时我们只能临床观摩手术，高司丁（Goldstein）教授和喜来哥（Schlegel）教授，他们边做手术边讲解。我们就稍微改进了一下，我们可以手把手带教，每个学员都可以亲自上台，我们手把手、面对面临床带教，所以我们一直延续这个模式；
• 第五天就是全天巩固显微基础训练，并进行考核；
• 第六天是一个全天的动物实验，做大鼠的MVE 和MVV吻合；第七天对考核合格学员颁发证书。

从2016年的7月到今年的3月份我们已经办了19期，包括疫情的时候，疫情这三年也都没有中断，就是每年最少1期、最多3期，我们都是手把手、一对一带教的。有多少台显微镜，就招多少学员，到我们19期的时候就招了149人了。 这是最近庄锦涛副教授对学员做的一个问卷星调查：我们这十年19期培训149名学员的情况，其中正高和副高的比例还是非常高的，30%以上。主要是华南地区，如广东和广西，江西的学员也比较多，总共有14个省的在这个学员过来我们这边学习。大家可以看到他们通过一些方式，一大部同行和同事介绍，还有一些是线上和线下的会议、通过我们的一些宣传介绍。有一半的学员都没有使用过显微镜的，通过学习以后，他们很快适应显微镜下操作，很好的完成了显微镜下的一些。切开、钳夹、调针、缝合、打结和剪线，大部分学员（70%）回到单位以后，在自己的单位独立开展了显微精索静脉结扎术。最后学习结束以后，有97%学员的显微技术得到明显的提高，这是我们做的一个问卷报告。 现介绍一些优秀的学员团队：杨文涛教授其实大家很熟的，也是我们的老朋友，他的学生李群生博士，现在也是副教授，是我们第一期学员。他学习回去了以后，他就专注显微男科、热爱显微男科，在杨文涛教授大力支持下，逐步开展了很多显微男科的工作，包括显微精索静脉结扎术，MVE和MVV ，他们团队也参加了我们的5010的临床研究，是分中心负责人。并且，他们还有自己的特色，因为是他们是中西医结合的附属医院，他们做了一个MVE的对照研究，一个单纯的手术组和手术联合中药组（术后用一些活血化瘀和通络的中药），发现手术联合中药组复通率又得到了一定的提高，他们也申请了国家自然科学基金和省级的科研项目。当然，李群生副教授也有很多专家一起过去帮助他，还到李铮教授那里专门进修学习显微男科三个月，这仅仅是我们举个典型例子，在广西当地有很多媒体报道了他们团队开展显微男科手术的成绩。 另一个就是我们赣州市人民医院（南方医院赣州医院）男性医学科团队，这是郭树林主任，他们科室是江西省的唯一一个独立的男性专科，他们科主要是开展男科手术，其中显微男科手术，占到他们科手术的相当大的比例，郭树林主任是我们第三期的学员，还有他下面的吴金华博士，现在是副主任医师和科室骨干，也是我们第十期的学员。他们也真的是热爱显微男科，现在做的显微男科手术非常广，包括睾丸良性肿瘤的显微镜下保留睾丸生育功能的剜除术，显微镜附睾囊肿剥除术，MVE和MVV，显微镜下精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉-腹壁下静脉逆行转流治疗胡桃夹综合征等，他们也是我们5010研究项目的也是分中心的负责人，而且他们现在的MVE复通率的，也已经达到了70%的水平。 还有我们一个广东的中山市中医院的曾建峰主任医师，他是我们第15期学员，当时已经是副主任医师了。因为很多时候是没有帮手，有时候连续做很多台，之前他就是做单人操作的显微精索静脉结扎术，通过学习班学习以后，构建“精准定位、分层管理、核心保护、扁平化暴露”的单人显微镜下精索静脉结扎手术技术。目前完成近2000台。 通过开展工作，我们也申请了一些专利，我们也参与了潘峰教授牵头申请的一个中国医院协会的医院创新奖申请，国内的一些团队，有洪锴教授等，也参与其中，获得一个研发创新奖。在康中会这个集体其实是非常幸福的，合作共赢。 慢慢就构建了我们中山一院的显微男科的的一个培训的模式，这个模式是：

每年要举办两到三期为期一周的显微男科手术新进展的培训班，一般招6-10人，手把手一对一指导带教；如果学员还想进行深造，可以申请一个月、三个月和六个月的临床。进修学习，可以跟邓春华教授和我、张亚东和庄锦涛副教授等一起三个月或者六个月显微微创整形男科手术；我们这个项目也是一个国家级和省级的继续教育项目，每年也举办一到两期的男性健康和男科的论坛，基本上构建了一个这样的模式。

团队的工作也得到了我们康中会李石华教授、田龙前主席、周任远主席和各位会友，对我们在开展显微男科和培训工作的认可。2019年获得了康中会颁发的显微外科培训导师奖，现只能是在找到一张颁奖的照片，当时很激动、也非常感恩！

这个月底7月27日，我们的显微培训班即将迎来第20期开班，李石华教授将再次亲临授课指导！回首十年坚持，感激之情难以言表。特别感谢李石华教授长期以来的鼎力支持：我个人曾两度赴康奈尔学习，其后庄锦涛、吕坤龙副教授亦前往深造，共同构筑了稳定的核心师资团队。若无李教授的倾囊相授与坚定支持，19期培训班的圆满成功难以想象。

同时，衷心感谢康中会同道的持续奉献：

• 田龙教授： 其关于保留血管的精索静脉曲张显微切除术（MVE）理念（如照片示于东山宾馆授课场景），为我们提供了重要启发。
• 潘峰教授： 作为金牌讲师，自第1期至第19期从未缺席。即便在2021年疫情期间，他克服万难抵穗，终因防疫政策于出站前折返，仍坚持线上授课。
• 安庚教授： 虽身负院领导职责，只要时间允许，几乎期期不落，倾情分享其团队经验及康奈尔所学。
• 蓝儒竹教授： 其卓越的组织才能与康奈尔精神风范（如图示）令人钦佩。本人亦有幸赴其武汉培训班交流，共促显微男科培训发展。
• 洪锴教授、彭靖教授、李朋教授、陈向锋教授、李芃教授、周梁教授等： 均多次莅临指导手术与授课。

显微培训班的成功，仰赖团队协作与众多专家外援的支持，其持续开展殊为不易，亦难期完美。最后，感谢学员们的勤勉认真，他们在各自单位积极推广显微男科手术的成果，是我们全体教员引以为荣的成就。

另外，提及跑步锻炼，同样始于李石华教授的引领。

我的跑步是从2017年开始，一开始慢慢跟随康中会团队，从两公里、三公里到五公里，2018年就完成了第一个五公里的欢乐跑，到2020年的第一次完成了半马，每一步坚持都弥足珍贵。如今虽已年过60，累计完成四次半马，自知无法与吕年青教授相比，但相较于自身过往，进步已属显著。目前，我坚持每周跑步三次，五公里跑程已变成自己的一个习惯。

最后就感谢一下，非常荣耀在中山一院男科团队，在我们一个非常好的、有前瞻思维和大度容量的卓越学科带头人邓春华教授的领导下，团队现发展越来越好。

虽然现在我的年纪已经大了，但是，我们的青年才俊已逐步成长起来了。

• 刘贵华教授，现在另开一片天地也是我们广东省的杰青；
• 高勇教授，在生殖男科中西医结合治疗方面已形成特色；
• 张亚东副教授，在整形男科和男性健康管理方面，独竖一怾，未来可期；
• 年轻的庄锦涛副教授在显微男科临床方面也做得非常扎实；
• 还有我们做男科基础研究的张敏和夏凯副研究员等。

还有很多优秀的青年才俊，我有幸在这样优秀的团队我是非常开心快乐的。

最后简单总结一下。我记得有一年上井冈山，在弯弯的人行小道上缓慢前行，抬头看到前面遥远的五老峰，路迈迈其修远兮，吾将上下而求索。

自己选定的路仍要坚定地走下去，无限风光在险峰。

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《康中论坛》第49期 2025

本期论坛主持人

彭靖

本期论坛点评专家

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刘卓、潘峰、平萍

田龙、唐文豪、赵福军

本期论坛特邀导读执笔

潘峰

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周 梁

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涂响安、周梁、李石华(Philip S. Li)

本期论坛策划/终审

李石华(Philip S. Li)

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