宫颈癌验案解析

蒋官军华佗针灸函授学校校长

宫颈癌验案解析

胡陵静主任中医师验案

患者情况：34岁女性患者熊某，2013年初因右下腹疼痛伴阴道不规则流血，伴性交后出血于外院检查，盆腔增强CT示子宫颈部增粗并见不规则软组织肿块影，后行宫颈新生物病理活检示中分化鳞状细胞癌，结合影像学检查，诊断考虑宫颈中分化鳞癌iiib期。2013年3月29日起予tp方案化疗，化疗2周期后于我院行局部伽玛刀放疗，后又至外院行后装放射治疗，腹痛及阴道流血已基本缓解。2013年6月底再次于科室住院行4周期全身化疗。2015年1月返科室复查，行盆腔CT示盆腔右侧软组织肿块及左侧腹股沟淋巴结肿大，考虑宫颈癌转移可能，与前CT片比较，盆腔肿块有增大，右侧输尿管积水。2015年7月再次返院复查，行胸部CT、盆腔CT对比前片变化不大，考虑肿瘤复发转移，病情进展。

首诊证候：神清，精神差，肢软乏力，不思饮食，大便稀溏，日2次，夜尿频数，3-4次/晚，腰膝酸软，下腹及腰部胀痛，稍感畏寒，小便清长，双下肢水肿，带下黄稠，有臭味，舌黯红，苔黄腻，舌下络脉瘀曲，脉细弱。

辨证论治：中医诊断为症瘕，证候诊断为脾肾亏虚、湿瘀毒结。西医诊断为宫颈中分化鳞癌伴盆腔广泛转移放化疗后、右肾积水。治法为健脾补肾、祛湿化瘀、解毒抗癌。方剂以党参、黄芪益气健脾为君药；白术、茯苓健脾化湿，熟地黄滋阴补肾等为臣药；杜仲补肾强骨，山药补脾肺肾等为佐药；甘草调和诸药为使药。

随诊过程：二诊时患者乏力好转，下腹及腰部胀痛较前减轻，仍有畏寒，大便稀溏改善，因病机为脾肾亏虚为本，故在治疗上加强补益脾肾充养禀赋，原方去排风藤、皂角刺，加补骨脂15g，芡实15g，再服10剂。三诊时患者精神明显好转，大便正常，双下肢水肿消失，下腹及腰部胀痛减轻，体重增加，舌黯红变浅，苔黄腻变薄，舌下络脉瘀曲减轻，脉弦细。效不更方，在原方基础上随症加减，长期于胡陵静主任中医师门诊随诊，未再行西医放化疗及其他治疗，每半年于肿瘤血液科住院行全身复查一次。

涂华新验案

患者情况：董某某，女，79岁，初诊于2021年10月18日，主诉为宫颈癌Ⅲb期，查宫颈菜花状，阴道水样血性分泌物量多。现病史为眠可，纳好，二便可，口干苦，乏力，如干活劳累了一样。

辨证论治：查舌淡红，苔略腻，脉右寸关弦浮。处方为柴胡125g桂枝汤（附片30g 生半夏120g 败酱草120g）。

复诊情况：2021年10月21日自述服两付后，阴道渗出物消失，服三付后，自觉如无病样，乏力平，眠纳好，大便略溏。2021年10月26日眠纳好，身力好，大便日3次，溏，小便可，自述如无病一样，精神好。2021年10月29日眠纳好，身力好，精神好，大便日3次。2021年11月8日自述一切皆好。

王三虎医案

患者情况：罗女士，51岁，阴道出血一年余，大出血4月余，活检确诊宫颈癌，拒绝手术及放化疗，中医治疗出血不止，几次入院止血，在广州行子宫动脉微创止血术月余，仍不能止血，伴有发热。

辨证论治：2024年11月29日网诊，舌红少苔，声低气怯。辨病为症瘕、崩漏，辨证为风入子脏，肝肾亏虚，血热血瘀，气不摄血，湿热下注。治法为祛风燥湿，补益肝肾，凉血止血，益气摄血。方选矾石丸、海茜汤、犀角地黄汤、槐角丸加味。

复诊情况：2024年12月22日深圳宝安中医院流派工作室复诊，言7剂血止热退，继服至今平稳。刻诊面黄肌瘦，声低气怯，小腹胀满，口干，齿，漏尿，大便难，舌如猪腰，脉象沉细。药已对证，加大力度，处方在原方基础上加阿胶、土茯苓、地榆、百合、女贞子、墨旱莲、仙鹤草、当归、蒲黄炭等。

清代王九峰医案

患者情况：患者出现小便有血，秋后带见五色，每逢小便作痛，夜寐不安，饮食不甘等症状，病延半载，极难奏效。

辨证论治：王九峰认为是心移热于小肠，湿热，肝火内郁。先以山栀子、海金沙、甘草节、扁竹、太子参、湖丹皮、龙胆草、莲子心、赤茯苓、侧柏叶、灯芯草等清热祛湿、凉血止血。后以七正散加生地、丹皮、灯心等，寒热已解，带亦减，溲痛亦宁，欲食渐增。再以归芍地黄汤加减，治疗气血两虚，肝肾湿热未清。最后以归芍地黄丸、桑螵蛸、甘草梢等补三阴，佐化湿热。

治疗效果：带下溲痛俱愈，唯右胁作胀，血虚头痛，精神不振，但整体临床症状得到了明显改善。