ICU里的温柔：镇痛镇静如何减轻“身心酷刑”

镇平县人民医院 神经重症

外伤（如车祸、高处坠落、严重创伤等）患者入住重症医学科（ICU）后，常伴有剧烈疼痛、焦虑、躁动甚至谵妄。此时，合理使用镇痛镇静药物不仅是为了减轻患者痛苦，更是治疗的一部分，能显著降低并发症风险，帮助患者更快康复。

为什么外伤后患者需要镇痛镇静？

为什么外伤后患者需要镇痛镇静？

1. 缓解生理应激反应

剧烈疼痛会引发心率加快、血压升高、呼吸急促等应激反应，加重心脏负担，甚至诱发心肌缺血。镇痛镇静可阻断这种恶性循环。

2. 减少继发性损伤

躁动可能导致患者意外拔管（如气管插管、引流管）、加重出血或骨折移位，镇静可维持治疗措施的安全实施。

3. 改善氧合与器官功能

疼痛和焦虑会增加耗氧量，镇静可降低代谢需求，保护心、脑、肺等重要器官功能。

4. 促进心理康复

创伤后患者易出现创伤后应激障碍（PTSD），早期控制疼痛和焦虑能减少心理后遗症。

镇痛镇静≠打麻药，科学方案如何制定？镇痛镇静≠“镇痛≠打麻药”，科学方案如何制定？

1. 镇痛优先：先止痛，再镇静

常用镇痛药物：

- 阿片类药物（如芬太尼、瑞芬太尼）：强效镇痛，需密切监测呼吸。

- 非阿片类辅助药（如对乙酰氨基酚、加巴喷丁）：减少阿片类用量，降低副作用。

疼痛评估工具：医生会通过患者表情、心率、血压及评分量表（如NRS评分）动态调整用药。

2. 适度镇静：保持患者“安静但可唤醒”

常用镇静药物：

右美托咪定：轻度镇静，保留患者自主呼吸和沟通能力。

丙泊酚：起效快，适用于需深度镇静的短期治疗（如机械通气）。

目标：维持RASS评分在-2~0分（患者安静，可被轻声唤醒），避免过度镇静导致呼吸抑制或谵妄风险。

镇痛镇静的4大注意事项

1. 个体化方案

根据患者年龄、肝肾功能、创伤严重程度定制药物剂量，例如老年患者需减少阿片类药物用量。

2. 动态监测与调整

使用镇静镇痛药物后，需持续监测呼吸、循环（如血压、血氧）、意识状态，利用床旁超声、脑电双频指数（BIS）等工具精准调控。

3. 预防并发症

呼吸抑制：机械通气患者需调整呼吸机参数。

肠麻痹：联合使用促胃肠动力药。

药物依赖：逐步减量，避免突然停药引发戒断反应。

4. 多学科协作

重症医生、麻醉科、康复科共同参与，结合物理治疗（如冷敷、体位调整）和心理疏导，提升整体疗效。

常见误区澄清

❌ 误区1：镇痛药会成瘾，能忍就忍。

✅ 真相：短期规范使用成瘾风险极低，忍痛反而加重器官损伤。

❌ 误区2：镇静就是让患者“一直睡觉”。

✅ 真相：现代镇静策略强调“目标导向”，保持患者适度清醒，利于早期康复锻炼。

❌ 误区3：用了镇静药会影响神经功能恢复。

✅ 真相：研究证实，合理镇静可减少脑代谢需求，保护神经系统。

镇痛镇静是重症外伤患者救治的重要环节，需遵循“安全、适度、动态调整”原则。家属应信任医疗团队的专业决策，避免因误解而干扰治疗。通过科学管理，患者不仅能减轻痛苦，更能为后续康复赢得宝贵机会。重症外伤患者的镇痛镇静不仅是缓解痛苦，更是保护器官功能、促进康复的关键措施。现代医学通过精准的药物选择、动态监测及人文关怀，帮助患者在治疗中减少身心创伤。医护人员需始终遵循“最小化伤害，最大化获益”的原则，让科学与温度并存。