科普|胃镜病理有肠化，是不是要得胃癌了？

襄医消化内镜中心

55岁的王先生是一位慢性胃病患者，在做检查的时候，通过胃镜活检被诊断为胃的“肠化”（全称：肠上皮化生）。他听说这似乎是一种癌前病变，感到非常焦虑慌张，严重影响工作生活。那么肠化是否必然会变胃癌，听小编给大家细细道来。

什么是肠化？

正常情况下，我们的器官各司其职，胃表面生长的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮细胞，肠道表面生长的是具有分泌和吸收功能的肠黏膜上皮细胞。而当胃部黏膜反复受损后，部分区域可能被肠道型细胞"鸠占鹊巢"——这正是医学界定义的"肠化"。肠化的出现和发生是一个缓慢的过程，往往历经数年演变：慢性炎症持续攻击胃腺体，导致腺体萎缩退化，后续重新生长出来的细胞就有可能被肠型上皮替代，就像是庄稼地里长出来的杂草。

肠化是什么导致的？

肠化不是一种疾病，而是一个病理生理现象，是萎缩性胃炎自我修复的过程和结果。因此，凡会造成萎缩性胃炎发生的病因也就是“肠化”的病因，主要有：

1幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染与慢性萎缩性胃炎的发生密切相关，其在人群中的感染率也和肠化的发生率相关。

2十二指肠胃反流伴胆汁酸：是导致胃黏膜损伤的主要原因之一，胆汁与胰液混合物的反流会溶解胃黏膜保护层，长期刺激导致组织损伤和异常修复。

3不良生活方式催化：长期摄入高浓度酒精、烟草中的尼古丁、过量咖啡因等刺激性物质，或持续使用阿司匹林类抗炎药物，均会诱发或加剧黏膜损伤。

提问：肠化距离胃癌有多远？

解答

从出现肠上皮化生到发展到胃癌需经历漫长阶梯：健康黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变→早期胃癌→进展期胃癌。值得注意的是，胃黏膜肠上皮化生十分常见，接受胃镜检查的人群中，约10%~23.6%存在肠化，而肠化患者进展为胃癌的概率仅为0.25% 。总得来说，肠化与萎缩仍同属一个生物学阶段，多数停滞不前，仅极个别会最终发展成胃癌。

提问：

肠化需要治疗吗？如何改善？

解答

确诊肠化后无需恐慌，多数肠化都和萎缩性胃炎相伴相行，若萎缩性胃炎治疗后好转，肠化生的现象也会随着减缓进展甚至减少。因此我们可以针对这一点进行科学管理：

1首要任务——精准除“菌”幽门螺杆菌感染在胃黏膜萎缩和肠化生的发展中起着重要作用，被它感染了，必须根除，不可大意！除掉它可有效阻断炎症进程，降低发展为胃癌的风险，部分患者甚至有机会出现逆转。

2改善生活饮食习惯也同样重要避免胆汁反流：进食后不宜立即卧床；减少引起腹内压增高的因素，如便秘、束腰带；减少食用某些可能引起反流的食物，如巧克力、浓茶、油腻食物。少吃盐和腌制的食物，远离烟酒。

提问：诊断肠化后需要定期监测吗？

解答

国际胃肠病学界建议轻中度或局灶性肠化无需常规追踪和过度监测，其他患者需每1-2年复查胃镜，具体取决于以下风险因素：

✔ 肠化的部位和严重程度。✔胃癌家族病史、胃癌高发地区人群、自身免疫性胃炎病史。✔幽门螺旋杆菌长期感染、或反复根除失败，持续吸烟史和不良饮食习惯。医生将根据具体情况进行风险评估，充分沟通并结合患者自身意愿制定个体化随访方案。

总结

胃里出现"肠化"就像房子装修贴错了瓷砖，别慌神也别大意！科学护胃请牢记——除菌要彻底、养胃不任性、体检定期记。肠化的癌变概率低，但好习惯才是你的"防癌护身符"！

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