手足汗 头汗 脑后汗治疗

白薇

手足汗

一、临床治疗手足汗要点提示

手足汗，属胃热。《望诊遵经》诊汗望法提纲曰：“手足汗出者，病在于胃。”就是说，手足汗的病位在脾胃，多因阳明热盛，或寒聚胃脘所致。寒聚胃脘日久，寒湿内盛，即发肤外，则手汗如淋。汗出冰冷。郁久化热。舌中苔黄。治以温化寒湿，泻下清热。

《医宗金鉴》曰：“手足汗濈濈（音楫）出。”注：胃主四肢为津液之主，今热聚于胃，蒸其津液，傍达四肢，故手足濈濈然汗出。……若中寒胃阳土虛，脾不约束，津液橫溢，四肢犹如阴盛淫雨滂沱，故汗出而冷也。

人的手脚心，腋窝下汗腺最发达。手心汗就是太阴虚劳易出汗，就用桂枝汤治疗。

手心汗是桂枝证（脉浮），并非一定要桂枝汤治疗。

二、经方治疗思路选择●

桂枝加龙骨牡蛎汤加浮小麦，治疗手足心明显出汗者。盗汗特别多者，顽固者，坚持服用1个月而愈。

● 手汗多，手抖，口渴，心慌，用白虎汤合小柴胡汤治疗。

● 手足汗，阳明病，为胃腑热蒸，当下，大柴胡汤治疗。《类证治裁》。

三、时方治疗思路选择

● “治疗自汗盗汗手汗时，凡用补气，固表滋阴，降火服之不效，反而加重者，不知血瘀亦令人自汗，盗汗，用血府逐瘀汤治之。”王清任血府逐瘀汤之说拓宽补充了针对血瘀所致自汗，盗汗的治疗方法。

病例：男，30岁，企业讲师。手汗中西医治疗多次无效。他上司介绍来门诊，观面色口唇暗黑，舌质有瘀象，又诉说乏力。用血府逐瘀汤加仙灵脾30克，7剂。病愈。后来他带同事来门诊看病，说，“我找了几个名医，都没好，你药太神了。”我解释：是王清任治疗思路。他又问，王清任是那个大医院教授？我回答说，王清任是清代名医。● 脾胃湿蒸，旁达四肢，则手足多汗，热者，二陈汤加黄连，白芍。冷者，理中汤加乌梅。弱者，十全大补汤去川芎，加五味子。《张氏医通》。

●《活人书》曰：苍术白虎汤（白虎汤加苍术）。治疗湿温多汗足冷证。

手汗高效方：黄芪、葛根各30克，荆芥、防风、明矾各10克。熏洗手，治手汗病。

● 止手汗速效方：生黄芪、葛根各1两（30克），荆芥、防风各3钱（9克），水煎先熏后温洗，一日一剂，三次即止汗。神方也。《石室秘录》。

头汗 脑后汗

一、经方治疗思路选择

● 头汗多，其余身体无汗，说明“瘀热在里，或邪在半表半里，或寒湿相搏”的表现。使汗不能横向体表透出。头汗的特点：出汗时好像蒸笼冒汽，热气飘热不断。当然，杂病中也有头汗证出现，病理不同，治法亦异。但总的治则是消除津液运行的障碍，只要津液能下行外出，头汗退止。用柴胡桂枝干姜汤治之。

吃饭时头面汗更明显：《内经》言：胃中悍气循咽而上冲，头中外行诸窍，可知头汗出者，湿热随胃中悍气上蒸故也。又人逢饮食，辄头汗出甚者，头上热气蒸腾如烟雾，俗谓之蒸笼头，此殆饮食入胃，饮气，食气，辄随胃中悍气上冲，是天禀然也。温病出汗，只前额出汗及面出汗，是火热上蒸之象，应用疏卫开郁之法。

● 桂枝加龙骨牡蛎汤，治脑后风府穴处大量出汗者，服药两周可愈。多因阳虚漏汗房事过度受了寒气，或洗凉水澡汗出浴水则伤肾。故用桂枝加龙骨牡蛎汤收涩止汗治疗。

● 独头汗出，是阳热内郁而不得外泄，上蒸于头汗出的阳微结见证。是湿之黏腻纠缠而不得外出宣泄。故别处无汗惟头汗。方应火郁发之，用栀子豆豉汤清透胸膈之热则愈。

● 通身焦燥，独头汗湧出，此烈毒鼎沸于内，热气上腾，故汗出如淋。宜清瘟败毒散去芍药，丹皮，桔梗，重石膏，玄参；加天花粉治疗。《温热经纬》。

● 感冒之后头汗多，为阳气郁闭太重，用小柴胡汤加桂枝，以助柴胡通阳解外邪来止汗。

二、经方时方治疗思路选择

● 头某一处独汗如淋，手足身体别处无汗者，前贤陈士铎在《辨证录》卷6火热门症中论为小肠热极，水不下而上所致。用返汗化水汤（茯苓30克，猪苓9克，刘寄奴9克）水煎服，1剂止汗，不必再剂。或用苓连汤（茯苓30克，黄连3克）水煎服也见速效。

● 吃饭时就大汗淋淋，是饮食汗，为正气空虚，反为饮食慓悍之气所胜，故食入汗出。久不已，则心气耗散，令人消渴偏枯，宜安胃汤（黄连、五味子、乌梅、生甘草各5克，炙甘草3克，升麻2克）敛之。《证治汇补》。