黑色素瘤——《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》

首钢水钢医院肿瘤科

AI答疑——导诊、预问诊、报告解读等（仅供参考） 问题1：肢端黑色素瘤与创伤和慢性炎症相关，从事易受伤职业或有慢性炎症的人群，应怎样预防肢端黑色素瘤的发生？

　　核心观点：防护肢端损伤，减少慢性刺激。

　　观点解读：外伤是中国肢端黑色素瘤最明确的诱因之一，反复受伤或长期炎症可能刺激皮肤细胞癌变，建议从事易受伤职业者佩戴手套、护具等，避免手足反复受伤。受伤后应及时治疗，避免形成慢性炎症性伤害。

问题2：色素痣与黑色素瘤关系密切，如何区分普通色素痣和可能恶变的色素痣，对可疑色素痣应采取哪些处理措施？

　　核心观点：普通痣与可疑痣区分看ABCDE特征。

　　观点解读：普通痣边界清晰、颜色均匀、形状对称且稳定。可疑痣可能有以下特征：形状不对称（A）、边缘不规整（B）、颜色混杂（C）、直径超过6毫米（D）或短期内变大、破溃、发痒（E）。若符合多个特征，需警惕恶变的可能，应及时就诊排除黑色素瘤。

问题3：黑色素瘤的病理诊断中，免疫组化及荧光原位杂交检查的多种指标意义不同，如何准确解读这些指标以明确诊断和指导治疗？

　　核心观点：免疫组化需联合多种标志物综合判断。

　　观点解读：S-100蛋白、HMB-45、Prame、Melan-A和SOX10等指标各有侧重。例如，S-100和SOX10敏感性高但特异性低，HMB-45、Prame对恶性病变更特异，Melan-A帮助确认黑色素细胞来源。单独使用可能误诊，联合分析可提高诊断准确性。

问题4：黏膜黑色素瘤的高危因素尚不明确，针对黏膜部位应如何制订有效的筛查策略，提高早期诊断率？

　　核心观点：异常症状早查，避免延误诊断。

　　观点解读：黏膜黑色素瘤多发病隐匿，且症状出现晚。如出现反复鼻出血或鼻塞、阴道出血、口腔黏膜溃疡、大便不畅及出血、异常肿块或颜色改变时，应立即就医。例如，口腔、外阴、肛周出现黑斑，需及时就诊，必要时做病理活检排查。

问题5：转移性黑色素瘤的诊断需要结合多种检查手段，如何合理选择和组合这些检查，避免漏诊和误诊？

　　核心观点：全身病变首选PET-CT，高风险部位针对性补查。

　　观点解读：出现淋巴结转移时，可能还有其他部位的转移，PET-CT能快速发现全身转移病灶。PET-CT检查对脑部不敏感，应结合MRI检查。

问题6：当黑色素瘤的临床表现与其他疾病相似时，如色素痣、脂溢性角化病等，如何进行有效的鉴别诊断，防止误诊？

　　核心观点：皮肤镜检查分析结构模式，识别关键特征。

　　观点解读：皮肤镜可放大观察皮肤结构，黑色素瘤呈现异常网状、蓝白膜或不规则血管，色素痣结构规则，脂溢性角化病有脑回样或裂沟样表现，帮助快速初步鉴别。

问题7：黑色素瘤术后辅助治疗方案多样，如何根据患者的具体情况（如分期、基因突变类型等）精准选择合适的辅助治疗方式？

　　核心观点：多学科团队评估是精准治疗的核心。

　　观点解读：医生会根据肿瘤分期、基因检测结果、患者身体状况等，联合皮肤科、外科、肿瘤科、病理科等专家，结合国内外指南及最新研究结果共同制订方案，确保治疗既有效又个体化。

问题8：前哨淋巴结活检（SLNB）在黑色素瘤分期中具有重要意义，但存在一定争议，如何准确把握SLNB的适应证，提高其在分期诊断中的价值？

　　核心观点：按肿瘤厚度决定是否活检，≥0.8毫米常规做，<0.8毫米看高危因素。

　　观点解读：肿瘤厚度是判断是否需要活检的关键。厚度≥0.8毫米的黑色素瘤容易转移，建议常规做前哨淋巴结活检。厚度不足0.8毫米的，如果存在溃疡、癌细胞分裂活跃等高危因素，医生也会考虑活检，避免漏诊。

问题9：消融治疗和血管介入治疗在黑色素瘤治疗中逐渐受到关注，这些治疗方法的适用范围和疗效如何，与传统治疗方法相比有哪些优势和局限性？

　　核心观点：消融治疗适用于无法手术的小病灶（＜3厘米）。

　　观点解读：消融治疗是全身治疗的有益补充，主要用于无法手术的黑色素瘤患者，特别是直径小于3厘米的皮下或浅表淋巴结转移灶。它通过高温或低温破坏肿瘤细胞，能有效控制局部病灶、缓解疼痛等症状，帮助延长患者的无进展生存期。但较大的病灶或位置较深的肿瘤效果较差，可能需要配合放疗或化疗。

问题10：新辅助治疗可使部分肿瘤降期，提高手术切除率，如何选择合适的患者进行新辅助治疗，并确定最佳的治疗方案和手术时机？

　　核心观点：新辅助治疗适合局部晚期或高危Ⅲ期患者。

　　观点解读：新辅助治疗指的是在手术前进行的治疗，主要目的是缩小肿瘤，提高手术成功率。肿瘤较大、有淋巴结转移或手术难度高的患者，以及临床分期为Ⅲ期的高危患者，更适合新辅助治疗。通过药物缩小肿瘤后再手术，能降低手术风险并提高切除成功率。

问题11：晚期黑色素瘤的治疗中，免疫治疗联合靶向治疗展现出一定疗效，但也存在不良反应，如何在治疗过程中平衡疗效与不良反应，提高患者生活质量？

　　核心观点：多学科团队协作，全方位管理患者。

　　观点解读：肿瘤科医生应熟知免疫和靶向药物常见不良反应及处理方法，可联合皮肤科、内分泌科等专家共同制订方案。例如，免疫治疗可能引发甲状腺功能异常，需内分泌科调整用药；皮肤毒性由皮肤科处理，确保治疗安全性和患者生活质量。

问题12：黑色素瘤患者在接受免疫治疗或靶向治疗后，在康复阶段如何通过生活方式调整和辅助治疗缓解不良反应，提高生活质量？

　　核心观点：适度运动改善体力和情绪，避免过度劳累。

　　观点解读：散步、瑜伽等低强度运动能增强体能，缓解疲劳感，还能调节情绪。但运动量要根据个人情况调整，过度运动可能消耗体力，反而影响恢复。

本文摘录自《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》

首钢水钢医院肿瘤科
经过50余年的发展，首钢水钢医院肿瘤科于2017年独立成科。科室拥有一支技术力量雄厚的高素质医疗专业技术队伍，特聘原贵州省人民医院肿瘤科主任李杭教授担任专家顾问。现有医护人员32人，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师3人。科室拥有医科达Synergy直线加速器、高能超声聚焦刀、肿瘤热疗机、体腔灌注治疗机等先进的专科治疗设备。目前是全市综合实力较强的科室。科室现收治20余类肿瘤患者，尤其是肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤患者居多。
全面的诊疗服务：
1、手术治疗：肺癌根治术、胃癌根治术、结直肠癌根治术、宫颈癌根治术、乳腺癌根治术等。
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