<p class="ql-block">患者，75岁，男性，既往患有冠心病、慢性支气管炎、肺气肿。此次因“胸闷、气短持续7年，症状再发并伴有头晕、食欲减退5天”入院。患者基础疾病复杂，肺功能较差，为后续诊疗带来一定挑战。</p> <p class="ql-block">胸部CT检查显示：①肺气肿合并双肺肺大泡；②右肺上叶显示一大小约1.2cm的肺结节，形态呈分叶状，高度怀疑为肺癌。明确肺结节性质，成为制定下一步治疗方案的关键。</p> <p class="ql-block">如何明确诊断？常规手段如纤维支气管镜及超声内镜引导下活检（EBUS）因病灶位置及解剖结构限制难以到达目标区域，诊断陷入瓶颈。此时，CT引导下肺穿刺活检术成为明确诊断的首选方法。</p> <p class="ql-block">患者合并慢性支气管炎、肺气肿及肺大泡，肺功能储备较差，行穿刺活检术面临较高风险。气胸与出血是术中最常见的并发症，尤其该肺结节周围血管丰富，进一步增加了出血风险。如何在保障诊断准确性的同时，最大限度降低手术风险，成为术前评估与规划的重点。</p> <p class="ql-block">在穿刺路径选择上，通常遵循“能从前不从后”的原则，以减少穿刺过程中损伤血管的风险。然而，该患者CT增强扫描显示，前侧路径布满血管，若强行穿刺，极易引发出血，增加手术风险。</p> <p class="ql-block">综合评估后，决定选择“从后”穿刺路径。该路径可以避开主要血管，直达病灶，操作路径短、精准度高，有助于快速完成穿刺取材，减少术中并发症的发生。</p> <p class="ql-block">术后采用“水封针道”技术，利用生理盐水有效封闭穿刺通道，明显降低气胸发生的可能。术后CT扫描未见气胸或出血征象，患者生命体征平稳，无明显不适，手术取得圆满成功。</p> <p class="ql-block">本次手术的成功，得益于合理的穿刺路径设计、熟练精准的穿刺技术-快与准的结合，以及术中“水”的灵活运用。三者相辅相成，完美结合，是手术快速安全实施的关键环节。</p><p class="ql-block">CT下微创精准介入诊断和治疗，术前评估严谨、术中操作精细、术后观察勤勉，是保障患者安全、减少并发症的关键所在。</p> <p class="ql-block">南阳医专一附院</p>
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