<p class="ql-block">原发性醛固酮增多症（PA）是继发性高血压中最常见病因，靶器官损害风险远高于原发性高血压。</p><p class="ql-block">谁需要筛查？</p><p class="ql-block">美国TES 2025：建议对所有高血压患者进行PA筛查中国共识 2024：建议对高危人群筛查</p><p class="ql-block">如何筛查？</p><p class="ql-block">▶ 初筛指标：ARR（醛固酮/肾素比值）注：ARR升高 + 醛固酮不低 → 高度提示PA</p> <p class="ql-block">▶中国2024共识: 带药状态下ARR筛查策略</p> <p class="ql-block">TES 2025指南：带药状态下ARR筛查策略</p> <p class="ql-block">No-withdrawal strategy： *适用于不能停药或病情复杂患者； *若ARR明显升高、PAC不低，可直接进入确诊流程； *若ARR阴性但高临床可疑 → 建议复查。Minimal-withdrawal strategy： *针对可短期换药患者； *保留安全用药基础上最大程度减少对ARR的干扰； *是TES指南最推荐的现实策略。</p> <p class="ql-block">临床建议：不宜因药物调整延误筛查。若在用药状态下ARR明显异常，应继续确诊流程。</p><p class="ql-block">如何确诊与分型？</p><p class="ql-block">▶确诊实验对比</p> <p class="ql-block">▶如何分型？AVS仍是“金标准”</p> <p class="ql-block">治疗策略对比</p> <p class="ql-block">总结：门诊医生怎么做？</p> <p class="ql-block">1. 初诊高血压患者 + ARR筛查</p><p class="ql-block">2. ARR ≥30 + 醛固酮 >15 ng/dL → 高度疑似</p><p class="ql-block">3. 生理盐水试验 or 卡托普利试验 → 确诊</p><p class="ql-block">4. 肾上腺CT + 考虑AVS侧别 → 判断治疗方式</p><p class="ql-block">5. 单侧病灶考虑手术；双侧首选MRA，剂量调至肾素升高为佳</p> <p class="ql-block">ARR各单位换算与cutoff值对应表</p> <p class="ql-block">PRA (ng/mL/h) 与 DRC (mU/L) 换算系数：约 1 ng/mL/h ≈ 8.2 mU/L；提示： ARR升高 + 醛固酮浓度不低（>10-15 ng/dL）更具诊断价值，应同时满足。</p> <p class="ql-block">中国共识独有分型与辅助方法（分型预测模型和替代检测）</p> <p class="ql-block">遗传检测与PASNA综合征* 推荐对<20岁患者及有家族史者进行FH相关基因检测（CYP11B1/B2, KCNJ5, CACNA1H等）* 对PASNA综合征相关的CACNA1D突变也给予关注，提示合并神经系统异常</p>