医学心理学概论(七)

王君琪

“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？”对黄帝的提问，岐伯分析道：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣；喜则气知志达，荣卫通利，故气缓矣；悲则心气急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，执气在中，故气消矣；恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣；寒则腠理闭，气不行，故气收矣；炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄；惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣；劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣；思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”

情志异常所致气机失调的机制具体表现分析如下。

怒则气上：是指过于愤怒，使肝气失于条达，疏泄功能失常，则肝气上逆，甚至血随气逆，并走于上。怒则气上的临床病症有：眩晕、头痛、呕逆、胸满胁痛、喘促等。

喜则气缓：过度的狂喜，可致心气涣散，故气缓。所致的主要临床症状有：精神不能集中，周身软弱无力，甚至发狂，心悸不寐。

悲则气消：过度的悲哀，以致意志消沉，心神沮丧，致肺气消耗。其临床表现为：少气不足以息，肢体麻木，肌肉、筋脉疼痛等。

恐则气下：过于恐慌，可致肾气不固，气陷于下，精气内却。临床常见的病症有：心悸，遗精，阳痿，腰脊酸痛等。

惊则气乱：突然受惊，以致心无所依，神无所附，虑无所定，慌乱失措，致气机紊乱。临床常见病症有：惊悸，不寐，痴呆，癫痫，僵仆，不省人事等。

思则气结：思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结。近年有学者研究指出，“思”作为情绪致病因素，联系其发病的心身表现，应是“抑郁”。其临床病症也是抑郁导致的后果，如倦怠乏力，嗜卧，脘腹痞满，不思食，胁痛，胸膈烦网，善太息，便溏等。

忧则气聚：过度忧愁，亦可损伤肺气，使气聚而不行。其临床表现有：闷闷不乐。烦躁面若有所失。

中医理论总结情志紊乱所致的临床病症主要有心悸、不寐、厥证、郁证、健忘、癫狂、痫病、中风等。其病机不外乎是气机紊乱、神志异常等。

（四）中医诊断中注重心理因素

受朴素唯物辩证法的影响，中医学的诊断方法含有丰富的心理学特色。早化《素同·疏五过论》中就曾指出；“凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女，离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守，工不能知，何术之语。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息，故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四支转筋，死日有期，医不能明，不问所发，唯言死日，亦为粗工”。这是说在诊病时，必须了解发病的全过程，婚姻及性生活的情况，有没有因生离死别引起的情志郁结。这些都能使五脏空虚，血气难以持守。如果医生不知道这些，还有什么医术可言？诊断中“受术不能，人事不明”，往往是诊断失误的主要原因。

《素问·征四失论》也指出：“不适贫富贵贱之居，坐之薄厚，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明······诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中···”这是说，不理解贫富贵贱所处的环境不同，地气的状态、形体的寒温，不了解饮食的宜忌、性情的勇怯，只能使自己头脑混乱。诊病不问起因，是由于情志因素刺激、饮食不节制、生活起居失常，还是感受毒瘴之气，只知凭脉诊臆断，怎么能做出正确的诊断呢！

历代医家不断补充、丰富和发展了中医诊断心理思想。皇甫谧在《针灸甲乙经》中认为，诊病除应对脏腑经络、血气色候加以考察之外，还必须注意天时、地理等自然变化，人情、心理、社会等因素的影响。宋·沈括在《苏沈良方》中指出，诊断中“必察其声音、颜色、举动、肤理、性情，问其所为，考其所行”，“视其人老少肥瘠，贵贱居养，性术好恶，忧喜劳逸······”张景岳在《类经》中解释《内经》的“不失人情”的诊断原则时，把“人情”分为“素禀之情”、“好恶之情”、“富贵之情”、“贫贱之情”、“得失之情”、“习俗之情”、“成心之情”等具体依据。这些都成为中医诊断中把握的尺度。中医诊断的手段，以望、闻、问、切而著称，其中都融汇了许多心理思想。

（五）中医心理治疗思想

中医的心理治疗思想及实践与躯体治疗相互融汇，一直在中国的临床治疗中发挥着重大作用。《素问·汤液醪醴论》曰：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服。”这是说，治疗过程应有良好的医患关系，医患相互配合才能为治愈疾病打下基础。这一原则无疑是很先进的。同篇还指出，疾病能否痊愈与精神状态关系极为密切：“精神不进，志意不治，故病不可愈”。这一原则也成为中医临床治疗的重要信条。以下是中医临床常用的一些心理疗法的原则。

1．劝说开导 劝说开导，即针对病人不同的个性和情况，有针对性地去解释开导，这一疗法类似于现代的精神支持和疏导等疗法。《灵枢·卯》说:“且夫王公大人，血食之君，骄恣纵欲，轻人无能禁之。禁之则逆其志，顺之则加其病，便之奈何。岐伯曰：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”这里提出了劝说开导的四个方面的内容。“告之以其败，语之以其善”，即指出疾病的危害性，引导病人只要治疗及时，措施得当，医患配合，是可以恢复健康的，以增强战胜疾病的信心。“导之以其所便”，即教给病人如何进行调养的方法。“开之以其所苦”，即开导病人解除消极的心理状态，放下思想包袱，克服内心的苦闷、焦虑和紧张。

2．以情胜情 以情胜情疗法，是中医心理治疗的一大特色，始见于《素问·阴阳应象大论》：“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。”以情胜情疗法的基本精神，就是有意识地采用后发的另一种情志活动去战胜、控制因某种情志刺激过度而引起的疾病，以达到治愈疾病的效果。以情胜情疗法对后世医家影响极大。正如吴昆在《医方考》中所说：“情志过极，非药可愈，须以情胜，《内经》一言，百代宗之，是无形之药也。”

金元时期的医学家张子和对以情胜情疗法运用得独具匠心，疗效卓著，深化和发展了这一疗法。他在《儒门事亲卷三·九气感疾更相为治衍二十六》中说：“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼志此之言夺之”。

以情胜情的基本观点，是将情志分属五脏，以五行生克的原理来诠释其中的约束制化关系。需要指出的是，以情胜情疗法，并不是简单机械地按图索骥，而是须将其原理灵活而巧妙地运用，不必拘泥。古代许多医家的实践也证实了这点。

作者简介:

王君琪，男，汉族，本科，中医内科副主任医师；退休前在白银市中心医院从事中医内科临床工作，白银市、甘肃省、全国基层名中医，中国中医药研究促进会创新筋膜学会会员，甘肃省中医药学会民间中医专委会副主任委员，甘肃省全科医师协会委员，甘肃省文艺评论家协会会员；分别担任白银市文艺评论家协会副主席，白银市平川区文艺评论家协会副主席；业余喜好文字、旅行及在大自然中感悟人生、感慨生活，身体力行践行健康、环保、低碳生活；现在故乡威戎镇开设“静宁县王君琪中医诊所”以悬壶济世。