李东垣来到大名府

中医大夫叶军勇

夏天疲倦乏力、汗多的高效方。必要掌握李东垣的清暑益气汤！

今天受邀为全县十个乡镇400多名乡村医生培训中医，受到热情似火的交流与探讨！

东垣在张元素脏腑议病的启示下，对《内经》《难经》等古典医籍的探讨，极为深刻。他在《内外伤辨惑论》中常采用夹叙夹议的方式，每先引用《内经》《难经》的原文，进而作阐述发挥，最终总结出自己的观点。

1.易水张先生枳术丸治痞，消食，强胃。白术二两 枳实麸炒黄色，去穰，一两 上同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时。

白术者，本意不取其食速化，但久令人胃气强实，不复伤也。

主治： 脾胃虚弱，食积痞闷。核心在“强胃”，非求速消。方义： 白术健脾为君，枳实破气消痞为臣。荷叶升清降浊。寓消于补，重在恢复脾胃强健运化功能，防其复伤。 是诸化裁方之基础。

2.橘皮枳术丸治老幼元气虚弱，饮食不消，或脏腑不调，心下痞闷。橘皮 枳实麸炒，去穰，已上各一两 白术二两 上件为细末，荷叶烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，熟水送下，食远。

夫内伤用药之大法，所贵服之强人胃气，令胃气益厚，虽猛食、多食、重食而不伤，此能用食药者也。此药久久益胃气，令人不复致伤也。

主治： 脾胃虚弱兼明显气滞，痞闷嗳气。

方义： 枳术丸基础上加橘皮。橘皮增强行气运脾、燥湿化痰之功。适用于老幼体虚或气滞显著者，共同“强胃气”。

3.曲糵枳术丸治为人所勉劝强食之，致心腹满闷不快。枳实麸炒，去穰 大麦糵面炒 神曲炒，已上各一两 白术二两 上为细末，荷叶烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，用温水下，食远。

主治： 被迫进食过量（谷面食积为主），脘腹胀闷。方义： 枳术丸基础上加麦芽(大麦糵)、神曲。二者皆为强力消食化积药（麦芽善消谷面，神曲消酒食陈腐）。针对一次伤食，消导力强于基础方。

4.木香枳术丸破滞气，消饮食，开胃进食。木香 枳实麸炒，去穰，已上各一两 白术二两 上为细末，荷叶烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，温水送下，食远。

主治： 气滞壅塞较重，脘腹胀满疼痛，不思饮食。

方义： 枳术丸基础上加木香。木香为行气止痛要药，擅长开通壅滞、醒脾开胃。本方“破滞气”、“开胃进食”作用突出。

5.木香化滞汤治因忧气食湿面，结于中脘，腹皮底微痛，心下痞满，不思饮食，食之不散，常常痞气。半夏一两 草豆蔻仁 甘草炙，已上各五钱 柴胡四钱 木香 橘皮已上各三钱 枳实麸炒，去穰 当归稍已上各一钱 红花五分 上件锉如麻豆大，每服五钱，水二大盏，生姜五片，煎至一盏，去柤，稍热服，食远。忌酒、湿面。

主治：情志不遂（忧气）合并食湿面停滞，痰气交阻兼见轻瘀（腹底微痛），痞满痛、纳差甚。方义： 行气（木香、枳实、橘皮、柴胡） + 燥湿化痰（半夏、草蔻） + 活血（归尾、红花） + 健脾和中（白术、甘草）。汤剂力猛，开解肝郁气滞痰瘀食积互结。

6.半夏枳术丸治因冷食内伤。半夏汤洗七次，焙干 枳实麸炒，已上各一两 白术二两 上同为极细末，荷叶烧饭为丸，如绿豆大，每服五十丸，温水送下，添服不妨。热汤浸蒸饼为丸亦可。 如食伤寒热不调，每服加上二黄丸十丸，白汤送下。 更作一方，加泽泻一两为丸，有小便淋者用。

主治： 生冷伤中，寒湿痰饮内停，脘痞呕恶。可随证加治寒热错杂或水湿下注。方义： 枳术丸基础上加半夏。半夏燥湿化痰、降逆止呕，专攻冷食停滞产生的痰湿水饮及呕逆。

7.丁香烂饭丸治饮食所伤。丁香 京三棱 广茂炮 木香已上各一钱 甘草炙 甘松去土 缩砂仁 丁香皮 益智仁已上各三钱 香附子五钱 上为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大，每服三十丸，白汤送下，或细嚼亦可，不拘时候。治卒心胃痛甚效。

主治： 饮食伤后寒凝气滞，脘腹冷痛暴作（卒心胃痛）。方义： 温中散寒（丁香、甘松、益智、缩砂） + 行气破血止痛（三棱、莪术、木香、香附） + 健胃和中（甘草）。组方温通力强，侧重止暴痛。

8.草豆蔻丸治秋冬伤寒冷物，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通。草豆蔻面裹煨，去皮取仁 枳实麸炒黄色 白术已上各一两 大麦糵面炒黄色 半夏汤洗七次，日干 黄芩刮去皮，生 神曲炒黄色，已上各五钱 干生姜 橘皮 青皮已上各二钱 炒盐五分 上为极细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，白汤下，量所伤多少，加减服之。

如冬月用，别作一药，不用黄芩，岁火不及，又伤冷物，加以温剂，是其治也。然有热物伤者，从权以寒药治之，随时之宜，不可不知也。

主治： 寒冷饮食伤阳，寒湿壅滞，心胃冷痛连胁膈、呕逆。特别用于秋冬感寒复伤冷食。方义： 温中散寒止痛（草蔻、干姜） + 行气破滞（枳实、青皮、橘皮） + 燥湿化痰（半夏） + 消食（麦糵、神曲） + 健运（白术） + 反佐清郁热/防温燥（黄芩）。用药照顾周全，随寒热调整（如冬去芩）。

9.三黄枳术丸治伤肉食湿面辛辣厚味之物，填塞闷乱不快。黄芩二两 黄连酒洗 大黄湿纸裹煨 神曲炒 橘皮 白术已上各一两 枳实麸炒，五钱 上为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大一倍，每服五十丸，白汤送下，量所伤服之。

主治： 肥甘辛辣厚味化火，热结壅滞急迫，脘腹填塞闷乱烦渴。方义： 清泻实火/湿热（三黄 - 黄芩量重） + 消食（神曲） + 行气（枳实、橘皮） + 健脾护中（白术）。体现“通因通用”，以清泻通导为主，治急证实证。

10.除湿益气丸治伤湿面，心腹满闷，肢体沉重。枳实麸炒黄色 神曲炒黄色 黄芩生用 白术已上各一两 萝卜子炒熟去秽气，五钱 红花三分，是三钱分十也 上同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如绿豆大，每服五十丸，白汤送下，量所伤多少服之。

主治： 湿面食积困阻脾气，以身重、脘痞为特征。方义： 消食化积（神曲、莱菔子） + 行气除满（枳实） + 清热燥湿（黄芩） + 健脾（白术） + 活血利湿（轻用红花）。兼顾食、湿、气、热，尤宜湿困身重。

11.上二黄丸治伤热食痞闷，兀兀欲吐，烦乱不安。黄芩二两 黄连去须酒浸，一两 升麻 柴胡已上各三钱 甘草二钱 一方加枳实麸炒，去穰，五钱 上为极细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大，每服五七十丸，白汤送下，量所伤服之。

主治： 热食伤中，郁热上扰，以烦乱痞闷欲吐为主。方义： 清热泻火（芩、连） + 升散郁热（升、柴） + 缓中（草）。或加枳实破气消痞。侧重清解中上焦郁热火毒导致的烦闷不安。

12.枳实导滞丸治伤湿热之物，不得施化，而作痞满闷乱不安。大黄一两 枳实麸炒，去穰 神曲炒，已上各五钱 茯苓去皮 黄芩去腐 黄连拣净 白术已上各三钱 泽泻二钱 上件为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸至七十丸，温水送下，食远，量虚实加减服之。

主治： 湿热食积交阻胃肠，气滞不通，痞满闷乱甚或下利不畅。方义： 导滞通腑（枳实、大黄） + 清热燥湿（芩、连） + 利水渗湿（苓、泻） + 消食健运（曲、术）。攻积导滞，清利湿热，力较强，为湿热积滞重证常用方。

13.枳实栀子大黄汤治大病差后，伤食劳复。枳实一个，麸炒，去穰 栀子三枚半，肥者 豆豉一两二钱五分，绵裹 上以清浆水二盏，空煮退八分，内枳实、栀子，煮取八分，下豉，再煮五六沸，去柤，温服，覆令汗出。

若有宿食，内大黄如薄，棋子五六枚，同煎。 食膏粱之物过多，烦热闷乱者，亦宜服之。

主治： 病后失调或食膏粱厚味，烦热懊憹痞满（热郁胸膈兼食）。方义： 清宣郁热（栀、豉） + 行气消痞（枳实）。或加大黄导滞。清浆水和胃。重点在宣透郁热兼调气机，针对病后或食复之热郁扰心。

14.白术丸治伤豆粉、湿面、油腻之物。枳实炒黄，一两一钱 白术 半夏汤浸 神曲炒黄，已上各一两 橘皮去穰，七钱 黄芩五钱 白矾枯，三分 上为极细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆一倍大，每服五十丸，白汤送下，量所伤加减服。

素食多用干姜，故加黄芩以泻之。

主治： 粘腻油腻食积胶结难化，湿痰壅滞（脘痞、呕恶、口黏）。方义： 行气消痞导滞（枳实为主） + 燥湿化痰（半夏、橘皮、枯矾） + 消食（神曲） + 健运（白术） + 清郁热/防燥热（黄芩）。枯矾化顽痰粘积是关键特色。

15.木香见睍丸治伤生冷硬物，心腹满闷疼痛。神曲炒黄色 京三棱煨，已上各一两 石三棱去皮煨 草豆蔻面裹煨熟取仁 香附子炒香，已上各五钱 升麻 柴胡已上各三钱 木香二钱 巴豆霜五分 上为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆一倍大，每服三十丸，温白汤下，量所伤多少服之。

主治： 生冷硬物重伤，寒凝阻滞较甚，脘腹剧痛胀闷。方义： 行气破结（棱、莪、木香、香附） + 温中消食（草蔻、神曲） + 升阳调气（升、柴） + 峻下冷积（巴豆霜 - 量少力专）。巴豆霜是峻药缓用，温通攻积止痛力强。

16.三棱消积丸治伤生冷硬物，不能消化，心腹满闷。京三棱炮 莪术炒 炒曲已上各七钱 青橘皮 巴豆和皮米炒黑焦，去米 茴香炒 陈橘皮已上各五钱 丁皮 益智已上各三钱 上件为细末，醋打面糊为丸，如梧桐子大，每服十丸，加至二十丸，温生姜汤下，食前。量虚实加减，如更衣，止后服之。

主治： 同上方，生冷硬物停滞，胀满疼痛。方义： 破血行气消癥（三棱、莪术） + 下气消食（青皮、橘皮、炒曲） + 温中止痛（丁皮、益智、小茴） + 攻积导滞（巴豆与米同炒减毒）。醋丸助消癥破积，亦为温通峻剂。

17.备急大黄丸（又名独行丸）疗心腹诸卒暴百病。大黄 巴豆去皮 干生姜已上各一两 上须要精新好药，捣罗蜜和，更捣一千杵，丸如小豆大，每服三丸，老少量之。

若中恶客忤，心腹胀满卒痛，如锥刀刺痛，气急口噤，停尸卒死者，以暖水若酒服之。或不下，捧头起，令下咽，须臾差；未，更与三丸。以腹中鸣转，即吐下便愈。若口已噤，亦须折齿灌之，令入尤妙。忌芦笋、猪肉、冷水、肥腻之物。易水张先生又名独行丸，乃急剂也。

主治： 暴食（寒热皆可）或秽毒所致腹中剧痛、胀满卒厥、气闭口噤之急危实证。方义： 攻逐寒积（巴豆） + 荡涤热结（大黄） + 温中守药（干姜）。三药合用，药简力宏峻猛，开通闭塞，推陈致新。为急救通关攻下之猛将。非急重证不可轻用。

18.神应丸治因一切冷物冷水及潼乳酪水，腹痛肠鸣，米谷不化。黄蜡二两 巴豆 杏仁 百草霜 干姜已上各五钱 丁香 木香已上各二钱 上先将黄蜡用好醋煮去柤秽，将巴豆、杏仁同炒黑，烟尽，研如泥，将黄蜡再上火，入小油半两，溶开，入在杏仁巴豆泥子内，同搅，旋下丁香、木香等药末，研匀，搓作挺子，油纸裹了旋丸用。每服三五十丸，温米饮送下，食前。日进三服。

如脉缓、体重、自利，乃湿气胜也，以五苓散、平胃散加炒曲相合而服之，名之曰对金饮子。

主治： 生冷饮食伤中，寒性腹痛、肠鸣泄泻（水谷不化）。方义： 温中散寒止痛（干姜、丁香） + 行气化湿（木香） + 攻积导滞（巴豆、杏仁 - 炒黑、黄蜡为壳减毒缓释） + 收敛护中（百草霜）。黄蜡制丸是关键，使峻药（巴豆）缓攻而持久温化寒积。宜于寒实冷积泻利。

19.益胃散治服寒药过多，或脾胃虚弱，胃脘痛。陈皮 黄芪已上各七钱 益智仁六钱 白豆蔻仁 泽泻 干生姜 姜黄已上各三钱 缩砂仁 甘草 厚朴 人参已上各二钱 上为细末。每服三钱，水一盏，煎至七分。温服，食前。

如脉弦，恶寒，腹痛，乃中气弱也，以仲景小建中汤加黄芪，钱氏异功散加芍药，选而用之。

如渴甚者，以白术散加葛根倍之。

主治： 脾胃虚寒（或过服寒凉），胃脘隐痛、冷痛，运化无力。方义： 温中补气（黄芪、人参、干姜、甘草） + 行气醒脾止痛（陈皮、砂仁、蔻仁、厚朴、姜黄、益智） + 利湿泄浊（泽泻）。重在温补虚寒之本，兼行滞止痛。为温中补虚、调理受损脾胃之剂。

这19首方剂构成了一套针对内伤食积的精密“武器库”。从缓图强胃的枳术丸系列，到温通消癥的三棱消积丸、峻下开闭的备急丸，再到温补调理的益胃散，层次分明。

可谓明辨病因（寒热湿滞）、细察病机（虚实施郁）、权衡缓急（补消温清）。充分展现了“治病求本”、“顾护脾胃”、“随证立方”的最高智慧，后世尊李东垣为“补土派”宗师，诚非虚誉。

中医是我们宝贵的文化遗产。我将继续在这里，与您分享更多实用的中医养生知识和临床心得。如果您有任何疑问或想要了解的中医话题，欢迎留言告诉我，您的需求就是我创作的动力。让我们携手，用中医的智慧守护全家人的健康。

从临床角度来说，中医师要回归到大中医、大内科。我们读仲景和经方，实际上仲景给我们开创的是一个外感学派。尽管这样说有很多学者不一定同意，但是张仲景确实是从外感立论的。后世也有一部分医家从内伤考虑，但是真正把内伤理论体系构建起来，并在临床推广开来的是从李东垣才开始的。

读陈修园，读出经典传承，知规矩；

读李东垣，读出经方革新，懂方圆。