肥厚梗阻型心肌病的手术治疗

刘秀广

　　肥厚性梗阻性心脏病（HOCM）是一种以室间隔心肌异常肥厚为特征的心脏疾病，多有家族史，为常染色体显性遗传病。肥厚的心肌会导致左心室流出道狭窄，进而引发血流梗阻。严重的梗阻可能引发SAM征（收缩期二尖瓣前叶前向运动）、左室流出道梗阻，患者可能出现心悸、呼吸困难、胸痛、头晕甚至晕厥等症状，最严重的风险是心力衰竭和猝死。

根据肥厚部位的不同，HOCM可分为以下类型：

（1）室间隔肥厚型：最常见，室间隔显著肥厚导致左心室流出道梗阻。

（2）心尖肥厚型：肥厚主要位于心尖部，通常不伴有流出道梗阻。

（3）弥漫性肥厚型：左心室壁广泛肥厚，可能累及室间隔、游离壁和心尖部。

　　Morrow手术由Andrew Glenn Morrow医生于1978年提出，是治疗HOCM的经典外科术式。手术通过主动脉切口，经主动脉瓣进入左心室流出道，切除肥厚的室间隔心肌。经典术式主要切除靠近主动脉瓣的基底部室间隔，深度约为5-10毫米，以缓解左心室流出道梗阻。然而，由于切除范围有限，部分患者术后可能仍有残余梗阻。

　　为了进一步提高手术效果，改良Morrow手术应运而生。改良术式的切除范围更广，不仅包括基底部室间隔，还向两侧和心尖方向延伸，深度可达10-15毫米，宽度也更广，甚至可能涉及部分乳头肌。术中常采用经食道超声监测，帮助外科医生精准判断切除范围和深度，从而降低室间隔穿孔等并发症的风险。改良术式显著减少了术后残余梗阻的发生率，尤其适用于经典术式难以解除梗阻的患者。

Morrow手术与改良morrow手术切除范围对比（黑色区域部分）

　　Morrow手术是治疗HOCM的重要方法，尤其是对于药物难以控制的重症患者。手术的主要并发症包括出血、心律失常、室间隔穿孔、心室穿孔、感染，甚至死亡。随着改良术式的应用和术中监测技术的进步，手术的安全性和有效性得到了显著提升。