医学科普：胆管癌术后肝左叶多发转移病灶能不能用图像引导体部伽玛刀治疗？

放疗医生李崇国

患者男，72岁。诊断：胆管癌术后肝左叶多发转移，Child-pugh分级A级。

2025年7月3日开始针对肝左叶数枚转移病灶行图像引导体部伽玛刀治疗。

因病灶靠前，为了减少肝脏受照射剂量，故采用仰卧位，为了减少胃照射剂量，故空腹定位（治疗时也空腹）。真空负压袋固定患者。经CT增强定位获取4期计划用CT数据，在安装有治疗计划系统软件的专用电脑上自动提取皮肤和双肺轮廓，分别在不同时相定位CT影像上画出肿瘤病灶（GTV1、GTV2、GTV3、GTV4），通过逻辑运算生成ITV，在ITV基础上适当外扩3㎜形成PTV，布靶点，使50%等剂量曲线尽可能和PTV外形相似。以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量为280cGy，每天一次，周一到周五治疗，7次。（刚开始计划第一阶段6次，第二阶段8次）

后重新定位，调整治疗计划，再行7次。

本计划为第一阶段计划。

治疗期间，酌情给予食道和胃肠粘膜保护剂以及保肝治疗。

体部伽玛刀治疗原理

图像引导方式之一：交角成像技术

图像引导方式之二：CBCT引导

用于固定患者的真空负压袋体模，每个病人一个体模

体表标记点，并记录头脚、前后、左右的位置坐标。

放置N型尺，记录Z值，计划用非常重要

CT扫描获取计划用CT图像

在安装有治疗计划系统软件的专用电脑上画出肿瘤病灶和肿瘤周围正常器官。布靶点，评估治疗计划。

本计划共用靶点12个，其中直径为30毫米准直器12个

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线

以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次280cGy，次总剂量1680cGy时，中心最大剂量可达3360cGy（后追加1次，7次总剂量为1960cGy，中心最大剂量为3920cGy）

剂量体积直方图显示：以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次280cGy，6次总剂量1680cGy时，食管1最大剂量为1613cGy，食管2最大剂量为2320cGy，肝脏平均剂量为1092cGy

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）。

可以看出，从45%到65%等剂量曲线相互紧贴，说明剂量从内到外剂量下降非常陡峭，尽了最大限度保护周围正常组织器官，从而不开刀不打麻药就能达到外科手术切除的效果。

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

治疗计划做好后传输到控制台，重复定位体位后，图像引导，图像引导符合要求后开始治疗，每次治疗就像做平扫CT一样，保持不动就可以了。不开刀不打麻药就能达到外科手术切除的效果。

2025年7月11日7次后重新定位，因病灶靠前，为了减少肝脏受照射剂量，故采用仰卧位，为了减少胃照射剂量，故空腹定位（治疗时也空腹）。真空负压袋固定患者。经CT增强定位获取3期计划用CT数据，在安装有治疗计划系统软件的专用电脑上自动提取皮肤和双肺轮廓，分别在不同时相定位CT影像上画出肿瘤病灶（GTV1、GTV2、GTV3），通过逻辑运算生成ITV，在ITV基础上适当外扩4㎜形成PTV，布靶点，使50%等剂量曲线尽可能和PTV外形相似。以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量为300cGy，每天一次，周一到周五治疗，7次。

本计划为第二阶段计划。2025年7月14日

治疗期间，酌情给予食道和胃肠粘膜保护剂以及保肝治疗。每周复查血常规和肝功能。

本计划共用靶点12个，其中直径为30毫米准直器12个

本计划共用靶点15个，其中直径为30毫米准直器15个，每个靶点不同权重使处方剂量线尽可能和PTV形状相似。

紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线

以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次300cGy，7次总剂量2100cGy时，中心最大剂量可达4200cGy

剂量体积直方图显示：以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次300cGy，7次总剂量2100cGy时，食管1最大剂量为2302cGy，食管2最大剂量为2320cGy

以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量300cGy，每个靶点每次治疗时间（秒）

以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量300cGy，每个靶点每次治疗时间（秒）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

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从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线（等剂量曲线就是不同剂量射线所照射的范围）

李崇国（李沫池）简介

三六三医院副主任医师、副教授。

医生、画家、肿瘤放疗科普作家。

美篇科普号“放疗医生李崇国”阅读量达到354万，发表医学科普和书画人文文章1339篇，粉丝1.3万（截至2025年7月）。

三六三医院武侯院区地址：四川省成都市武侯区倒桑树街108号

咨询电话：135 5135 9290

一、学术任职

中国老年保健协会肿瘤多学科诊疗分会常委

中国肺癌防治联盟肺癌立体定向放射治疗委员会 委员

西部放射治疗协会 理事

四川省抗癌协会肿瘤放射治疗专委会 常委

西部放射治疗协会放射外科专委会委员

四川省抗癌协会鼻咽癌专委会委员

四川省抗癌协会专科高级会员

四川省肿瘤学会口腔头颈专委会委员

通用医疗肿瘤专委会委员

四川省科技厅项目评审专家

成都市医疗事故技术鉴定专家

成都市高新医学会肿瘤学专委会人文科普学组副组长

成都市高新医学会放射治疗专委会常委

“肿瘤信息”“伽玛刀”公众号特约撰稿人

二、专业擅长

对图像引导体部伽玛刀有深入研究，专注以下肿瘤：

1.肺癌、肝癌、胰腺癌、肾及肾上腺恶性肿瘤、骨肿瘤（原发/转移）、纵隔肿瘤、静脉系统癌栓（上/下腔静脉、门静脉等）、头颈部转移瘤、横纹肌肉瘤、肝血管瘤、脊索瘤等的图像引导体部伽玛刀治疗。

2. 其他肿瘤诊治

直肠癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌、脑转移瘤、脑胶质瘤的放疗及综合治疗。

肺结节诊断与治疗。

三、科普工作（平台与影响力）

美篇号“放疗医生李崇国”阅读量超过354万，发表医学科普和书画人文文章1339篇，粉丝1.3万（截至2025年7月）。

在“西部放射治疗协会”、“通用医疗三六三医院”、“肿瘤信息”、“放疗圈”、“放疗前沿”、“梅姐姐医话”等十余个微信公众号发表肿瘤科普文章及放疗指南解读课件。

目前，“西部放射治疗协会”公众号发表科普文章30篇，其中，《放射治疗：肿瘤治疗利器》系列科普文章26篇， 其中6篇被西部放射治疗协会推荐至“天府科技云”及四川省科协官网。

四、媒体与荣誉

多次接受《四川日报》《成都日报》《成都商报》《家庭生活报》《大众健康报》《封面新闻》等多家媒体专访。

2022年入选《家庭与生活报》新年特刊“十大面孔呈现”。

OUR全国临床培训基地“金牌讲师”。

五、著作与论文

参编《实用脊柱肿瘤学》《现代临床内科》《共生：与肿瘤相伴》（副主编）《伽玛刀治疗手册》。

参与编写《头部伽玛刀治疗肺腺癌脑转移瘤专家共识》、《放射外科治疗后放射性脑损伤诊断、预防与治疗的中国专家共识》。

发表论文20余篇，其中《The Application Research of Optical Flow Method in Target Volume Motion Image Registration》被IEEE iCBBE2010收录（EI/ISTP索引）。

六、学术会议报告（重要演讲）

2021年第三届伽玛刀学术年会：作《图像引导下的体部伽玛刀治疗》学术报告。

2024年第四届全国伽玛刀学术年会：作为筹备组成员、评委，并作《图像引导体部伽玛刀临床应用》学术报告。

在“2025年伽玛射束立体定向放疗学术年会暨伽玛刀放射外科治疗标准建设与规范化诊疗研讨会”，被聘为“2025第二届全国伽玛射束立体定向放射治疗案例演讲竞赛”评委以及学术会议主持人，参加圆桌会议。

2024年西部放射肿瘤学大会：作《多模态图像引导体部伽玛刀的剂量学特征及临床实践》学术报告。

2024年中国医师协会肝癌年会：参与《肝癌立体定向放射治疗专家共识（初稿）》讨论和《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）外放疗部分的解读》讨论。

七、科研项目（ 国家级课题）

参与国家重点研发计划《常见肿瘤精准诊疗国产设备示范应用模式研究》。

国家“十三五”项目《体部伽玛刀治疗原发性肝癌的疗效评价研究》及“自适应治疗计划系统研发”课题专家。

八、书画成就

1. 艺术活动

书画作品参加全国性大赛并获奖，入编20余部书画集，发表于中央电视台书画频道、《中国书画报》、《中国网》等400余家媒体。

书画作品已经十八次被国家邮政部门制成邮币卡发行；作品被海内外收藏。

2. 公益捐赠

2020年捐赠价值30万元书画作品，支援援鄂医疗队队员。

书画作品被西部放射治疗协会选为放疗界泰斗殷蔚伯教授九十大寿寿礼。

李崇国（李沫池）教授创作书画

李崇国（李沫池）教授创作书画

李崇国（李沫池）教授身兼医生、画家以及肿瘤放疗科普作家等多重身份 ，其国画作品展现出独特的艺术魅力与深厚内涵。以下是对他这几幅国画作品的赏析：

造型与构图

- 鹰题材作品：第一幅画中，一只鹰独立于岩石之上，姿态傲然，通过简洁而精准的笔墨勾勒出鹰的身形轮廓，突出其冷峻、威严的气质；第四幅画中两只鹰并立，构图上通过大小、位置的安排，营造出一种相互呼应又各自独立的关系，展现出画面的层次感与空间感。

- 虾题材作品：第二幅画中众多虾群聚一处，形态各异，通过疏密有致的排列，表现出虾在水中灵动活泼的状态；第三幅画中三只虾的组合，通过不同的姿态和角度，使画面富有动态变化，简洁却不失生动 。

笔墨运用

- 墨色变化：在画鹰时，运用浓淡不同的墨色表现鹰羽毛的质感和立体感，如鹰的背部墨色较浓，展现羽毛的厚实，而腹部相对淡墨，体现光影效果；画虾时，墨色的浓淡干湿变化，生动地表现出虾透明的身躯以及在水中的灵动姿态，虾身的墨色由深到浅，富有层次感。

- 笔法技巧：画鹰的笔触较为粗犷豪放，体现出鹰的雄浑大气，用侧锋、中锋等不同笔法表现鹰的轮廓和羽毛纹理；画虾时则笔法细腻灵活，以细劲流畅的线条勾勒虾的触须和钳子，展现出虾的轻盈和精巧。

意境营造

- 鹰题材作品：通过鹰与岩石等元素的组合，营造出一种雄浑壮阔、高旷冷峻的意境，象征着力量、自由和不屈的精神，仿佛在传达一种对生命坚韧和强者风范的赞美 。

- 虾题材作品：画面简洁素雅，通过虾的灵动姿态，营造出一种清幽、闲适的意境，给人以宁静、平和之感，仿佛能让人感受到水中世界的悠然自得 。

文化内涵

作为医生画家，李崇国（李沫池）教授的作品或许也蕴含着对生命的敬畏与赞美之情。鹰象征着勇猛、坚毅，虾则代表着灵动、自在，这些元素都可能是他对生命不同状态的一种艺术表达，同时也展现了中国传统文化中对自然生灵的细腻观察与深刻感悟。

总体而言，李崇国（李沫池）教授的国画作品，无论是从造型、笔墨，还是意境营造等方面，都体现出较高的艺术水准，在传承中国传统国画技法的基础上，融入了个人对生活、生命的独特理解与感悟。