“铅中毒”的前世今生

承源堂～白仙果

“铅中毒”是指人体摄入过量的铅元素后，铅在体内蓄积，对神经、血液、消化、泌尿等多个系统造成损害的一种中毒性疾病。铅中毒可分为急性铅中毒和慢性铅中毒，临床上慢性铅中毒更为常见，具体全面科普如下。 铅中毒的诊断标准: - 血铅水平- 成人血铅≥100μg/L 为铅中毒；儿童血铅≥100μg/L 即可诊断为儿童铅中毒。- 职业性铅中毒诊断：主要依据职业史、现场劳动卫生学调查、临床表现及实验室检查结果进行综合分析，排除其他原因引起的类似疾病后作出诊断。我国《职业性慢性铅中毒诊断标准》（GBZ 37 - 2015）将职业性慢性铅中毒分为观察对象和轻度、中度、重度铅中毒。 铅中毒的临床表现: - 神经系统- 神经衰弱综合征：是早期常见症状，表现为头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退等。- 中毒性脑病：多见于急性或严重慢性铅中毒，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、谵妄、昏迷等，可出现脑水肿，严重者可危及生命。- 周围神经病：表现为肢体麻木、无力，呈手套、袜套样感觉障碍，严重者可出现垂腕、垂足。- 消化系统- 食欲不振、恶心、腹胀、腹部隐痛、腹泻或便秘等。- 腹绞痛：为慢性铅中毒的典型症状之一，多为突然发作，部位常在脐周，发作时患者面色苍白、出冷汗、烦躁、血压升高，一般止痛药不易缓解，发作可持续数分钟至数小时。- 血液系统：可出现贫血，表现为面色苍白、头晕、心悸等，多为低色素正常细胞型贫血。- 泌尿系统：早期可出现肾小管功能损害，表现为尿中出现微量蛋白、红细胞、白细胞等，严重者可发展为慢性肾功能衰竭。 含铅的食物、环境: - 含铅食物- 爆米花：传统爆米花机的密封层由含铅合金制成，在加热过程中，铅会进入爆米花中。- 皮蛋：传统工艺制作的皮蛋在制作过程中会加入氧化铅，以促进蛋白质凝固，导致皮蛋含铅量较高。- 某些罐装食品：罐头的焊接处可能含铅，长时间储存后，铅可能会迁移到食品中。- 受铅污染的水和土壤中生长的农作物：如在铅冶炼厂、蓄电池厂等周边地区种植的蔬菜、水果等可能受到铅污染。- 含铅环境:- 工业污染：铅矿开采、冶炼、蓄电池制造、油漆、颜料、塑料等工业生产过程中会排放大量含铅废气、废水和废渣，污染周围环境。- 汽车尾气：过去汽油中添加了四乙基铅作为抗爆剂，汽车尾气排放会释放铅，虽然现在已广泛使用无铅汽油，但在交通繁忙的地区，土壤和空气中仍可能残留一定量的铅。- 室内装修：一些劣质油漆、涂料、壁纸等装饰材料中可能含有铅，在装修过程中会释放到空气中。- 玩具和学习用品：部分塑料玩具、彩色蜡笔、油画棒等可能含铅，儿童在玩耍或使用过程中可能通过手 - 口途径摄入铅。 铅中毒的注意事项: - 饮食方面- 增加富含钙、铁、锌等矿物质的食物摄入，如牛奶、豆制品、动物肝脏、瘦肉、海鲜等，这些矿物质可以与铅竞争结合位点，减少铅的吸收。- 多吃富含维生素 C 的食物，如柑橘、猕猴桃、草莓等，维生素 C 可与铅结合形成溶解度较低的抗坏血酸铅盐，随粪便排出体外。- 避免食用上述含铅较高的食物。- 生活习惯- 养成良好的卫生习惯，勤洗手，特别是在饭前便后，以减少铅的摄入。- 经常清洗儿童玩具和学习用品，避免儿童啃咬。- 定期打扫室内卫生，保持室内清洁，减少灰尘中铅的接触。- 避免在交通繁忙的道路附近长时间停留，减少吸入汽车尾气中铅的机会。- 职业防护：从事铅作业的人员应严格遵守操作规程，穿戴好防护用品，如防护服、口罩、手套等，下班后及时更换工作服，清洗身体，避免将铅带回家中。 铅中毒中西特色诊疗方法及用药: - 西医治疗:- 驱铅治疗：常用的驱铅药物有依地酸钙钠（CaNa₂ - EDTA）、二巯丁二钠（Na - DMS）、二巯丙醇（BAL）等。这些药物可以与铅结合形成稳定的络合物，随尿液排出体外。一般采用静脉滴注或肌肉注射的方式给药，疗程根据患者的病情和血铅水平而定。- 对症治疗：针对铅中毒引起的各种症状进行相应的治疗，如腹绞痛可使用阿托品、山莨菪碱等解痉药物；贫血可补充铁剂、维生素 B₁₂ 和叶酸等；神经系统症状可给予神经营养药物，如甲钴胺、维生素 B₁ 等。- 中医治疗:- 中药治疗：中医认为铅中毒主要是由于毒物内侵，损伤脾胃、肝肾等脏腑功能。治疗以解毒祛邪、调理脏腑为主。常用的中药有金钱草、海藻、昆布、木通、甘草等，这些药物具有一定的驱铅和解毒作用。- 针灸治疗：可选取足三里、中脘、血海、三阴交等穴位进行针刺或艾灸，以调节脾胃功能，促进气血运行，缓解铅中毒引起的不适症状。 铅中毒是指人体摄入过量的铅元素，导致铅在体内蓄积，从而对多个系统和器官造成损害的一种疾病。 铅中毒的诊断标准: - 血铅水平是诊断铅中毒的重要指标。儿童血铅水平超过 100μg/L，成人血铅水平超过 200μg/L 时，通常认为存在铅中毒。- 结合患者的职业史、生活环境、临床表现等综合判断。 铅中毒的临床表现: - 神经系统：表现为头痛、头晕、失眠、记忆力减退、烦躁不安、肢体麻木、抽搐等，严重者可出现昏迷、惊厥等铅性脑病症状。- 消化系统：常见食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，严重时可出现腹绞痛，多为突然发作，部位多在脐周，发作时患者面色苍白、冷汗淋漓。- 血液系统：可导致贫血，表现为面色苍白、乏力、心慌等。- 泌尿系统：长期铅中毒可影响肾脏功能，出现蛋白尿、管型尿等。 含铅的食物和环境: - 食物：爆米花、皮蛋、罐头食品、一些传统工艺制作的中药材等可能含铅量较高。- 环境：含铅汽油的废气排放、铅冶炼厂、蓄电池厂等工业污染区域的空气、土壤和水源；旧房屋中含铅的油漆、涂料；彩色印刷品、含铅的玩具等。 铅中毒的注意事项: - 脱离铅污染环境，避免继续接触铅源。- 饮食上多摄入富含钙、铁、锌等微量元素的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，有助于减少铅的吸收。- 养成良好的卫生习惯，勤洗手，特别是在进食前，避免将铅带入口腔。 铅中毒的治疗方法: - 西医治疗：轻度铅中毒可通过脱离铅源、饮食调整等方法促进铅排出。中重度铅中毒需要使用驱铅药物治疗，如依地酸二钙钠、二巯丁二酸等。治疗过程中需要定期监测血铅水平和肝肾功能等指标。- 中医治疗：中医主要通过辨证论治，采用一些具有解毒、排铅作用的中药进行调理，但具体用药需根据患者的具体情况由中医师进行处方。中成药新特药天然药物治疗:硒酵母混悬液:一次20毫升一天两次亚硒酸钠片:一次2片一天一次金善加:一次一袋一天两次茯苓甘草汤:一次一袋一天三次卿尔美复合益生菌:一次一袋一天一次长青元:一次一袋，一天一次 白仙果~中国中老年保健协会急诊专业委员会委员，全科医师，疑难病慢病诊疗专家 陕西承源堂医疗科技有限公司承源堂西安莲湖桃园北路诊所白仙果:国家注册执业医师，全科医师中国中老年保健协会急诊专业委员会委员陕西省中西医结合学会会员，擅中西医临床工作20余年，经验丰富，擅疑难病预约咨询就诊复诊微诊疗18991985782