【科普知识】智杞颗粒治疗儿童高铅血症和轻度铅中毒临床观察

骨肽

摘要

【目的】

观察智杞颗粒辅助治疗儿童高铅血症和轻度铅中毒的临床疗效 。

【方法】

将282例患儿随机分为治疗组（162例）和对照组（120例），两组患儿均进行环境干预和健康教育，治疗 组加用智杞颗粒，2~3个月后复查血铅值 。

【结果】

两组患儿治疗后血铅水平均有不同程度下降。其中，治疗组血铅水平下降幅度更大，经统计学处理，差异 有高度显著性（P<0.01） 。

【结论】

智杞颗粒辅助治疗儿童高铅血症和轻度铅中毒疗效肯定，值得推广。

【关键词】

智杞颗粒 ；高铅血症；铅中毒；临床观察

随着城市工业化的加快和现代交通的迅速发展，环境铅污染日趋严重，环境中的铅可通过不同途径进人儿童体内，铅对人体的毒害众所周知，处于快速发育中的中枢神经系统更容易受到铅的损害，因此环境铅污染成为影响儿童生长发育，尤其是阻碍和破坏儿童大脑发育的重要因素，是威胁儿童健康的一个重要社会问题。笔者所在医院儿 保科2007 年12月~2009年 6月应用智杞颗粒辅助治疗儿童高铅血症和轻度铅中毒282 例，取得了一定的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

笔者所在医院儿保科门诊于2007年12月~2009年6月就诊儿童，根据卫生部2006年2月发布的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则 （试行 ）》的标准[1] ，诊断为高铅血症260例 (静脉血铅水平为100~199ug/L和轻度铅中毒儿童22例 (静脉血铅水平为200~249ug/L) 。

所有患儿均经过详细询问病史，有无啃咬铅笔或指甲习惯、饭前是否洗手及清洁程度、被动吸烟、生活及饮食习惯、是否喜食皮蛋、有无偏食或挑食、生长发育情况、餐具类型、是否喜欢用蜡笔画画、有无异食癖、家人的职业、居住地点、既往学习成绩及记忆力等 。

查体：症状包括神经行为症状如注意力、多动情况、情绪和脾气、是否具有攻击行为；消化系统症状如腹痛、便秘；血液系统症状如贫血；其他如异食癖、发育低下、易感冒等。

282例患儿按就诊顺序随机分为治疗组和对照组治疗组162例，男92例，70例，年龄2~10岁，平均（5.8±3.2）岁 ，平均血铅浓度（151.17±37.22）ug/L；

对照组120例，男71例，女49例，年龄2~11 岁，平均（5.6±3.6）岁，平均血铅浓度（150.47±35.16）ug/L 。

两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性 。

1.2 治疗方法

两组患儿均进行环境干预和健康教育：

(1)停止进一步接触铅污染源；

(2)开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为； (3)及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。

治疗组：加用智杞颗粒(湖北汇瑞药业有限公司生产，规格：2 gx12袋)，1~2岁每次半袋，每日1次；3~8岁每次1袋，每日1次；9~15岁每次1袋，每日2次。

1个月为一疗程，两组患儿均于治疗2~3个月后来笔者所在医院复查。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件，采用t检验对资料进行处理。

2 结 果

2.1两组患儿治疗前后血铅水平比较

经干预治疗2~3 个月后复查，平均复查时间为(74±17) d，两组患儿治疗后血铅水平均有不同程度下降。其中，治疗组血铅水平下降幅度更大，经统计学处理，差异有高度显著性(P <0.01)，见表1。

2.2 不良反应

患儿服用智杞颗粒后无明显心肝肾功能的变化，血常规示正常，服药期间未发现明显不良反应。

3 讨 论

铅主要通过消化道与呼吸道进入人体，儿童铅吸收量超过每日5 μg/kg体重，即可对人体构成损害。儿童具有皮肤薄、毛细血管丰富、血脑屏障未成熟等特点，对铅有特殊的易感性。空气中的铅尘80%沉积在距地面1.5 m以 下，这正好是儿童的呼吸和活动带；儿童手-口或物-口动作较多，也导致了铅的吸收、摄人增多；另外儿童在铅代谢方面具有吸收多、排泄少、储存池的铅流动性大等特点，处于同样污染中儿童实际受到的铅暴露量却远大于成人[2]。啃咬铅笔或指甲习惯、被动吸烟、喜食皮蛋、餐具类型、用蜡笔画画、异食癖、家人的职业、居住地点等均可影响儿童血铅水平。城市中汽车尾气污染远高于农村，这可能是城市儿童血铅水平高于农村儿童的一个主要因素之一。

铅是以神经毒性为主的重金属元素，对中枢神经及周围神经均有明显的损害作用，人体对血铅的需求为零。儿童神经系统正处于快速生长发育时期，对铅毒性尤为敏感，铅的神经毒性往往在明显的临床表现出现之前的亚临床 阶段即能危及儿童的智能、行为发育和体格生长，这在靠智力竞争才能生存和发展的当今社会来说，无疑是灾难性的危害；铅还会抑制血红素的生成而引起儿童贫血，铅中毒可引起儿童神经、消化、循环系统紊乱；高铅血症和铅中毒还可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。

目前，对于高铅血症和轻度铅中毒的治疗主要是：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；对于中、重度铅中毒除采取上述措施外，需进行驱铅治疗[1]，首选药物为二巯基丁二酸(DMSA)。DMSA近期疗效满意[3]，但远期疗效 与安慰剂没有显著差异[4]，且不能显著改善患儿的认知行为能力[5]，对铅中毒患儿学龄前生长发育低下的状况没有 改善作用[4]。

智杞颗粒由枸杞子、益智仁、牡蛎、牛磺酸等组成，其中枸杞子、益智仁、牡蛎含有锌、铁、镁、钙等微量元素及维生素C、维生素E，牛磺酸是一种条件必需氨基酸，通过相互协同作用达到排铅、降低血铅浓度、拮抗铅的毒性、纠正免疫功能的损害作用，通过滋补肝肾，强壮筋骨，降低血铅增强智力，从而促进儿童生长发育。去除铅暴 露因素、给予环境干预、营养指导及健康教育对降低血铅水平具有良好的效果，此时加服智杞颗粒能获得更好的疗效，且智杞颗粒无明显毒副作用。携带服用方便，较单一方法更具优势，值得推广。

参考文献( 2010-01-19 收稿)

[1]中华人民共和国卫生部.儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则.中国生育健康杂志，2006 ， 17(4)：197 - 198.

[2]谢健，张慧.儿童高铅血症和轻度铅中毒458例临床分析.临床儿科杂志，2008，26(1)：50 -52.

[3]Chisolm JJ Jr. Safety and effcacy of meso -2 ，3 - dimercapto suceinic acid( DMSA) in children with elevated blood lead concentrations. J Toxicol Clin Toxicol ，2000 ，38(4)：365 -375.

[4]Peterson KE， Salganik M ， Campbell C，et al. Effect of succimer on growth of preschool children with moderate blood lead levels. Environ Health Perspect ，2004，112(2) ：233 - 237.

[5]Chen A， Dietrich KN， Ware JH，et al. IQ and blood lead from 2 to 7 years of age：are the effects in older children the residual of high blood lead concentrations in 2 - year - olds. Environ Health Perspect ， 2005，113(5)：597 - 601.

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