<p class="ql-block"> 浅谈慢性胃炎的中医病因病机及辨治</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">慢性胃炎病位在胃，与肝，脾两脏密切相关。胃在生理上以降为顺，在病理上因滞而病。本病主要与外感邪气，情志失调，饮食不节，药物，脾胃虚弱等多种因素有关。因损伤脾胃，致运化失司，升降失常，而发生气滞湿阻寒凝，火郁，血瘀等表现为胃痛胀满等症状，慢性胃炎病机可分为本虚和标实两个方面。本虚主要表现为脾（阳）虚和胃阴虚，标实主要表现为气滞，湿热和血瘀。脾虚，气滞是疾病的基本病机。血瘀是一久病的重要病机，在胃粘膜萎缩发生发展乃至恶变的过程中起重要作用。</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">《素问.至真要大论》云：＂百病之生，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。其为外感邪气客于胃，气血凝滞不通，中樵气机升降失枢，周流不行，则百病由生。《医学正传》云＂＂盖木气被郁，发则太过，故民病有土败木贼之候也⋯⋯故脏未病而腑先病也。＂阐明了肝气犯胃之理，肝气郁滞，木胜克土，脾胃虚弱，胃为脾之腑，阳先受病，故临床可见胃脘痛疼吞酸嗳气嘈杂恶心等肝气不舒犯胃之症状。脾胃居于中焦转枢运化《兰室秘藏》云：＂饮食劳倦，损伤脾胃＂，强调脾胃功能失常，运化转输精微不利，气血停滞生化乏源，人生后天之本也虚实两端而伐伤，百病由生，疾病治疗不当，可伤及中脾胃之，气机，同样引起胃脘痞闷不舒。《伤寒论》云：＂医反下之，心下痞硬而满，干呕⋯＂医见心下痞，谓病不尽，复下之＂即是用药不当，引起痞证。《素问.玉机真脏论》云：＂五脏者，皆禀气于胃者，五脏之本也。＂中焦脾胃被称为＂后天之本＂淸代叶天士在《临证指南医案》云：＂太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴始安。＂强调胃腑与外界相通，易感外邪，而且饮食，劳倦，思虑等因素，均能导致脾胃受损，从而影响全身。</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">现代医家论慢性胃炎的病因，也指外邪，内伤两端。认为与感受外邪，饮食失节，情致失调，劳倦过度，药食所伤等多方面因素有关，而论其病机，无论虚实皆为胃气停滞不通为共同特征。所以应以胃机壅滞为首要把握的病机，治疗上更要从通降胃气立论，同时注意调和气血，疏肝理气，宣通清利，温清相宜，消补有度。＂</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">慢性胃炎的辨证论治，首先须分型辨治。强调本病临床表现为本虚标实，虚实夹杂之证。早期以实证为主，病久则变为虚证与实证夹杂。早期多在气分，病久则兼涉血分。慢性非萎缩性胃炎以脾胃虚弱，肝胃不和证多见。慢性萎缩性胃炎以脾胃虚弱，气滞血瘀证多见。慢性胃炎伴胆汁反流以肝胃不和证多见：伴HP感染以脾胃湿热者多见。伴癌前疬变者为气阴两虚，气滞血瘀湿热内阻证多见。肝胃不和证者，包括肝胃气滞证，肝胃郁热证，肝胃气滞证，治以疏肝理气和胃之法。方用柴胡疏肝散，其人胃脘疼痛可加川栋，延胡索，暧气明显者，可加沉香，旋覆花。肝胃部辨证，以清肝和胃之法，方用化肝煎合左金丸。若其人反酸明显者可加乌贼骨，瓦楞子。胸闷热胀可加柴胡，郁金脾胃湿热，治以清热化湿之法，方用黄连温胆汤。若其人腹胀，可加厚朴槟榔，嗳食酸腐者，可加莱菔子，神曲，山楂。脾胃虚弱证包括脾胃气虚证，脾胃虚寒证，脾胃气虚证治以益气健脾之法。方用番砂六君子。若其人痞满，可加佛手，香橼，气短，汗出者，可加黄芪，四肢不温，可加桂枝，当归，脾胃虚寒者，以温中健脾之法，方用黄芪健中汤，若其人便溏，可加炮姜炭，炒薏仁。胃寒明显可加炮附子…＂胃阴不足者，治以益胃养阴之法，方用一贯煎。若其人胃疼明显加芍药，甘草：便秘不畅，加瓜萎，火麻仁;.。胃络瘀阻者，治以活血化瘀之法，方用失笑散，若其人疼疡明显者，加延胡索，郁金，气短乏力者，加黄芪，党参等。</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">李佃贵教授认为慢性胃炎以痛，胀，痞闷，呆，嗳，烧，酸，烦为病机，并运用＂浊毒＂理论进行治疗，以健运脾胃，升清降浊，解毒化浊为根本法则。在病机的认识上，认为病机的特点是脾胃虚弱为本，邪气于胃为为标。对于素体虚弱浊毒日久伤脾者，常釆用补气健脾，滋养胃阴，和胃消痞之法，常用百合15g，鸟药12g，沙参15g，麦冬15g，五味子15g，山茱萸15g鸟梅15g，玄参15g，玉竹15g，黄精15g等加减用于毒热伤阴者。并运用方药：党参15g，茯苓15g，白术9g，陈皮15g，扁豆15g，山药15g等加减治疗脾胃虚弱型胃炎。</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">多年的临床实践李佃贵教授发现了＂浊毒理论＂并制定了以＂化浊澥毒＂为慢性胃炎治疗的一套严谨的治则和治法，为慢性胃炎的治疗提供了新的治疗思路与方法。例如，对于胃气壅滞型慢胃，釆用理气和胃，降逆消痞之法，对于湿浊中阻型慢胃采用除湿化浊和胃消痞法。对于浊犯肝胃型，釆用疏肝理气和胃消痞法，对于瘀血内结型，采用理气活血，化瘀消痞法，对于湿毒内蕴者，釆用化浊解毒，和胃消痞法。</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">例如浊毒壅盛型患者主要症状为口干口苦，脐腹胀满疼痛，心烦躁扰，头晕胀疼，寐差，大便秘结不通，小便短赤或黄，舌紫红，舌黄厚腻，脉滑数或弦滑数。治疗釆用泄浊攻毒法。方药常用：半边莲15g，半枝莲15g，白花舌蛇草15g，苦参9g，板蓝根15g，鸡骨草12g。并根据患者不同的临床症状，进行加减运用。例如，若口若纳呆，可加龙胆草.心烦，加栀子，淡豆豉.便秘，加芦桧，潘泻叶等。对毒重浊轻者以澥毒为主，但对热毒用药，又常据毒之轻重而选择用药。毒轻者用绞股蓝，黄芩，黄连，黄柏，蒲公英，连翘等。毒中用半边莲，半枝莲，白花蛇舌草。毒重用白英，黄药子。伴肠化生用白花蛇舌草，薏仁米.，白英，伴不典型增生，加水红花子，穿山甲，全蝎，蜈蚣，水蛭。</p><p class="ql-block"></p> <p class="ql-block"> 当爱在我们心中升起</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block"> 当爱在我们心中升起，</p><p class="ql-block"> 像月亮太阳滔滔絮语。</p><p class="ql-block"> 爱若绿春暖性相吸引，</p><p class="ql-block"> 日出夜没月出惊山行。</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block"> 灵魂契阔骨髓剔靓透，</p><p class="ql-block"> 眼神炯明神韵纷晶滢。</p><p class="ql-block"> 若闪晶滢钻石般纯韧，</p><p class="ql-block"> 璀璨沉稳赤诚固永恒。</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block"> 信念沉淀默然中力量，</p><p class="ql-block"> 现观直觉醒悟恒无常。</p><p class="ql-block"> 无二见珍惜当下拥有，</p><p class="ql-block"> 思念品质显人情美丑。</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block"> 生活道路每一步坚实，</p><p class="ql-block"> 叠实人生旅途轨迹印。</p><p class="ql-block"> 理性光芒永远如明灯，</p><p class="ql-block"> 引步覆铿锵者阔步进。</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">s</p>