耳朵突然罢工？可能是身体在报警

神经内科特需病房（神经免疫病区）

你是否有过这样的经历：一觉醒来，突然发现一只耳朵听不见了，或者耳朵里嗡嗡作响，听声音变得模糊不清？别以为这只是“上火”或“累了”，这可能是突发性耳聋在向你发出警报！​最近武阿姨就有过这样的经历。

病例背景

患者武**，女性，64岁，因“左耳听力突然下降伴耳鸣1天”就诊。患者1天前无明显诱因出现左耳听力下降，伴耳鸣，无耳痛、耳流脓，无眩晕、恶心、呕吐等症状。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无耳毒性药物使用史，无耳部手术及外伤史。​

听力相关检查

​​外耳道通畅，鼓膜完整，无充血

​​纯音测听：左耳在500Hz、1000Hz、2000Hz三个连续频率平均听阈下降≥30dB，符合突发性耳聋诊断标准。

影像学相关检查

颅脑MRI：未见占位性病变，排除听神经瘤等蜗后病变。

实验室相关检查

血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能正常​。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）阴性。

免疫疾病筛查（ANA、ANCA等）阴性。

诊断依据

根据《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》及国际指南，本例患者符合以下诊断标准：​

1. 72小时内突然发生的感音神经性听力损失​​2. 至少在相邻两个频率听力下降≥20dBHL（本例为≥30dB）

​​3. 未发现明确病因（特发性）​​

4. 伴耳鸣，无其他神经系统症状​​初步诊断：左侧突发性耳聋（特发性）​

鉴别诊断

1、脑卒中（中枢性病变）​：脑卒中可能导致听力下降，通常伴有其他神经功能缺损，如面瘫、肢体无力、语言障碍等。诊断时需进行头颅MRI检查，以排除中枢性病变。

2、​听神经瘤​：听神经瘤是一种良性肿瘤，可能导致单侧听力下降。患者通常伴有耳鸣、眩晕等症状。诊断时需进行内听道MRI检查，以排除听神经瘤。

3、梅尼埃病​：梅尼埃病是一种内耳疾病，可能导致反复发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳闷等症状。听力图多为低频下降型。​

4、中耳炎（急性/慢性）​：中耳炎可能导致听力下降，通常伴有耳痛、耳流脓、鼓膜穿孔等症状。听力下降多为传导性。​

5、自身免疫性疾病（如Cogan综合征、系统性红斑狼疮）​：自身免疫性疾病可能导致听力下降，通常伴有眼部炎症、皮疹、关节痛等症状。需查ANA、ANCA等免疫指标。​

治疗与预后

1. 药物治疗​：​

抗凝：巴曲酶注射液静脉滴注

糖皮质激素：给予地塞米松磷酸钠静脉滴注

改善微循环：银杏叶提取物静脉滴注。​

营养神经：甲钴胺肌肉注射。​

2. 高压氧治疗​：每日1次，每次2小时。​

3. 其他治疗​：注意休息，避免噪声刺激。​

治疗第10天左耳听力明显改善，耳鸣明显减轻。嘱继续口服药物及随访。​

总结

突发性耳聋虽然病因不明，但早期诊断和积极治疗是提高听力恢复率的关键。本例患者为典型的突发性耳聋病例，病因不明，考虑为特发性突发性耳聋。治疗上采用了糖皮质激素、改善微循环、营养神经及高压氧等综合治疗措施，取得了良好的效果。这提示我们，对于突发性耳聋患者，应尽早诊断，尽早治疗，以提高听力恢复的可能性。