关于CMV感染

靈溷

不可小觑的感染性疾病

——巨细胞病毒感染

　　晋城大医院新生儿科恩爱CU小科普第73期

　　在诊室经常听到家长会有以下这些疑问：大夫，巨细胞病毒是什么？感染了严重吗？大夫，巨细胞病毒核酸检测尿液标本阳性而血液标本阴性，咋回事？今天一起来了解一下巨细胞病毒的相关知识。

什么是巨细胞病毒？

巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）属疱疹病毒科，为双链DNA病毒。可导致人群广泛感染，其感染率高达70%-100%，孕妇为95%左右，婴幼儿期为60% -80%（原发感染多发生于婴幼儿时期），经母乳获得性感染是出生后CMV感染的主要方式。

母乳获得性CMV感染较为常见的临床表现依次为血小板减少、败血症样综合征、中性粒细胞减少、肝炎、肝脾肿大和肝酶异常等，有导致听力损伤和神经系统发育延迟的风险。

巨细胞病毒如何传播？

巨细胞病毒的具体传播方式神出鬼没，但推测主要为基于体液的接触性传播（如血液、尿液、唾液、眼泪、乳汁等），也可从受感染的母亲直接传染给未出生的孩子。CMV感染后的潜伏期很长,可终身潜伏，在免疫低下人群，如原发性免疫缺陷病、HIV感染、移植术后等，也可导致危及生命的感染。CMV还可通过输注含病毒的血液或移植含病毒的器官传播。器官移植后,CMV感染较为常见,需要积极治疗。同时它也是先天性感染最为常见的病原体之一。

依据巨细胞病毒感染时间可分为先天性感染和后天性感染。先天性巨细胞病毒感染是指婴儿出生3周内尿液、体液、血液或组织中巨细胞病毒病原检测阳性。先天性巨细胞病毒感染发生率介于0.15%-2.5%之间，约90%的先天性巨细胞病毒感染是无症状感染，约10%的先天性巨细胞病毒感染有临床症状。后天性巨细胞病毒感染是指生后3周内巨细胞病毒病原检测结果阴性，出生3周后病原检测阳性。

什么时候需要实验室检测？

1.当患儿尤其是6个月内的小婴儿出现发热、咳嗽、黄疸、肝脾/淋巴结肿大等表现时；

2.相关检查发现肝损害、胆红素升高、血常规显示淋巴细胞升高、血细胞形态显示异型淋巴细胞升高、胸片显示肺间质改变时；

3.有输血、器官移植、艾滋病、免疫缺陷病、先天性畸形等病史时；

4.母孕期有原发感染或再发感染的新生儿、大剂量或长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素治疗者。

巨细胞病毒的检测

通过酶联接免疫吸附剂测定（ELISA），检测血清中的巨细胞病毒IgG和IgM抗体。

如果IgG抗体和IgM抗体都是阳性，则提示目前正处于巨细胞病毒的感染。

如果IgG抗体阳性、IgM抗体阴性，则提示既往感染过巨细胞病毒，现在不存在巨细胞的感染。

如果IgG抗体阴性、IgM抗体阳性，则提示刚刚开始感染巨细胞病毒。

患儿感染CMV后，血浆、尿液和乳汁的病毒载量不同，尿液和乳汁标本检出率较高。 建议优先选择检出率高的标本，若条件允许，可同时留取血液、尿液及对应母亲的乳汁，以提高CMV DNA的检出率，防止漏诊，做到早诊断和早治疗。 由于CMV间歇性排毒的特点，对有临床症状但检测阴性的患儿，建议连续留取3天晨尿用于检查，以提高检测阳性率。

🔔风险提示：建议有异常表现和风险的宝宝及时就诊。

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