<p class="ql-block"> 这种脑梗死可能会要命！突破“24小时生死窗”！记住这些，关键时刻能救命！</p> <p class="ql-block"> 48岁的张先生晨起时突发眩晕呕吐，双眼复视、无法行走22小时到我科就诊。 </p><p class="ql-block"> 磁共振显示：左侧小脑半球大面积梗死，基底动脉闭塞。此时距离发病已过去22小时，远超传统4.5小时溶栓时间窗。 </p><p class="ql-block"> 但我们果断启动急诊取栓流程。术后第3天，患者独立行走；20天后重返工作岗位。</p> <p class="ql-block">一、头晕，隐匿的“脑梗刺客”，为何成误诊重灾区？</p> <p class="ql-block"> 1.后循环卒中症状极具迷惑性： </p><p class="ql-block">- 头晕/眩晕占比超70%，易与耳石症、胃肠炎混淆 </p><p class="ql-block">- “三无”表现突出：无肢体瘫痪、无言语不清、无典型“脸歪手垂” </p><p class="ql-block">- 孤立性症状常见：如跌倒发作（脑干网状结构缺血）、突发耳聋（AICA区梗死）</p> <p class="ql-block"> 2.致命预警信号（出现任一需即刻就诊）： </p><p class="ql-block">✓ HINTS检查阳性（头脉冲试验阴性+凝视眼震+眼偏斜）——敏感性98%，特异性85% （优于早期MRI！ </p><p class="ql-block">✓ 交叉体征：如左侧脸麻+右侧肢体无力（提示脑干病变） </p><p class="ql-block">✓ CAVE综合征：共济失调+眩晕+眼震</p> <p class="ql-block">二、时间窗突破性拓展！溶栓取栓双轨并进 </p><p class="ql-block"> 1.静脉溶栓：24小时内仍可获益（无需高级影像筛选） </p><p class="ql-block"> 浙大二院EXPECTS试验颠覆传统认知，基层医院实践意义：对轻型后循环卒中（NIHSS≤5分），即使超过4.5小时、仅有CT平扫，溶栓仍安全有效！</p> <p class="ql-block"> 2.血管内取栓：突破“24小时绝对禁区</p> <p class="ql-block"> 2025年中国11家中心队列研究证明超24小时椎基底动脉闭塞患者，取栓组90天功能独立率明显高于药物组！</p> <p class="ql-block">三、技术革命！破解复杂病变的“生命通道” </p><p class="ql-block"> 1.逆向取栓术：当顺行路径被“封死”时，通过后交通动脉逆向开通！</p> <p class="ql-block"> 2.串联病变处理：椎动脉支架植入是关键</p> <p class="ql-block">四、临床实战：从快速诊断到精准干预 </p><p class="ql-block"> 1：急诊识别——“5分钟三步法” </p><p class="ql-block"> 1）症状筛查：突发眩晕+任一脑干/小脑征象（复视、构音障碍、共济失调） </p><p class="ql-block"> 2） 体征速查： </p><p class="ql-block"> - HIT试验（头脉冲试验） </p><p class="ql-block"> - 交替覆盖法查眼偏斜 </p><p class="ql-block"> - 指鼻试验（卧床患者改“指下巴试验”） </p><p class="ql-block"> 3）即刻CT：重点观察四脑室形态、小脑沟回对称性（勿漏枕叶）</p> <p class="ql-block">2：影像评估——CT，核磁，CTP</p> <p class="ql-block"> 全球卒中专家疾呼：“后循环救治，时间不是大脑，而是脑干的生命！”</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"> 记住“120”口诀： </p><p class="ql-block">- 1看脸不对称 </p><p class="ql-block">- 2查双臂单侧无力 </p><p class="ql-block">- 0听言语不清 </p><p class="ql-block"> 一旦发现这些症状，请迅速到医院就诊！</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">如果身边人突发： </p><p class="ql-block">1.眩晕+视物重影/行走偏斜 </p><p class="ql-block">2.不明原因跌倒+短暂意识模糊 </p><p class="ql-block">3.剧烈枕部痛+双侧肢体麻木 </p><p class="ql-block">请即刻拨打120！</p><p class="ql-block">即使超过“黄金4.5小时”，希望仍在！</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">南阳市第二人民医院神经内科一病区</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">诊治范围：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 1.脑血管病规范化诊治：</p><p class="ql-block"> 精准治疗缺血性、出血性脑血管病，包括缺血性脑血管病急性期静脉溶栓治疗；脑血管造影术、颅内外动脉狭窄球囊扩张及支架植入术、急诊介入动脉溶栓术、机械取栓术和导管抽吸术等介入治疗。对急性卒中患者直接纳入卒中绿色通道，实行优先检查，优先治疗，以最快的速度，最先进的流程及血管开通技术救治卒中患者。对符合静脉溶栓和取栓、球囊扩张入组的患者实行减免费用治疗。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 2.眩晕疾病规范化诊治：</p><p class="ql-block"> 对眩晕性疾病，如耳石症（良性阵发性位置性眩晕）、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头痛、突发性耳聋伴眩晕、前庭阵发症、慢性前庭病、中耳炎性眩晕、中枢性眩晕（脑梗死、脑出血、颅内肿瘤）等各种眩晕头晕疾病提供规范化、精准化的治疗方案。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 如果有患者出现口角歪斜、一侧肢体无力，言语不清，眩晕症状，随时可前往南阳市第二人民医院神经内科一病区咨询、治疗！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">南阳市第二人民医院神经内科一病区</p><p class="ql-block">联系电话：</p><p class="ql-block">科室电话：61609105</p><p class="ql-block">赵晓玲主任：15537739993</p><p class="ql-block">袁磊副主任：18738789083</p><p class="ql-block">库来景护士长：13723015010</p><p class="ql-block">杨牧医生：15038735579</p><p class="ql-block">郑珂珂医生：15003771159</p><p class="ql-block">王阳医生：15938897794</p><p class="ql-block">杨冬冬医生：18811936361</p><p class="ql-block">温晓涛医生：19937422952</p><p class="ql-block">韩元宵医生：15617927579</p><p class="ql-block">闻荣雅医生：15700060525</p><p class="ql-block">袁磊医生：15670691573</p>