<p class="ql-block">越鞠丸（芎术丸）出自朱丹溪《丹溪心法》，由香附（气郁）、川芎（血郁）、苍术（湿郁）、栀子（火郁）、神曲（食郁）五味组成，主治“六郁”证（气、血、痰、火、湿、食）。其核心在于“行气解郁”，通过疏调中焦气机，使“郁开则病解”。临床需根据郁结偏重、兼夹病邪及病位差异灵活加减，以下结合具体病证详述加减应用及剂量：</p><p class="ql-block">一、消化系统疾病</p><p class="ql-block">1. 急性黄疸性肝炎（湿热郁结肝胆） </p><p class="ql-block"> - 主症：身目黄染、腹胀纳差、舌苔黄腻。 </p><p class="ql-block"> - 加减与剂量： </p><p class="ql-block"> - 基础方：苍术10g、香附10g、川芎10g、神曲10g、栀子10g。 </p><p class="ql-block"> - 加茵陈15g、生薏苡仁30g、板蓝根15g、土茯苓20g 清热利湿退黄。 </p><p class="ql-block"> - 便干者加生大黄6g（后下）通腑泻热。 </p><p class="ql-block"> - 疗效：58例患者中，98.2%黄疸7~15日消退，转氨酶10~20日复常。 </p><p class="ql-block">2. 胃脘痛（食积化热型）</p><p class="ql-block"> - 主症：暴食后胃痛剧作，呕吐酸腐，苔厚腻。 </p><p class="ql-block"> - 加减与剂量： </p><p class="ql-block"> - 基础方加姜竹茹12g 降逆止呕，焦山楂15g 消食导滞，生大黄6g 通腑泻热。 </p><p class="ql-block"> - 胀满甚者加厚朴15g、枳实10g 破气除满。 </p><p class="ql-block">二、神经系统疾病</p><p class="ql-block">1. 偏头痛（气滞血瘀型） </p><p class="ql-block"> - 主症：反复单侧搏动性头痛，情绪诱发。 </p><p class="ql-block"> - 加减与剂量： </p><p class="ql-block"> - 基础方中川芎加至15~20g 活血通络。 </p><p class="ql-block"> - 气郁甚：加柴胡12g、白芍15g 柔肝疏肝； </p><p class="ql-block"> - 血瘀重：配丹参30g、延胡索15g 化瘀止痛； </p><p class="ql-block"> - 痰湿上扰：加法半夏12g、羌活10g 祛风化痰。 </p><p class="ql-block"> - 疗效：60例患者90%头痛消失，脑血流图复常。 </p><p class="ql-block">2. 失眠（郁火扰神型）</p><p class="ql-block"> - 主症：入睡困难、心烦易醒，舌红苔黄。 </p><p class="ql-block"> - 加减与剂量： </p><p class="ql-block"> - 基础方加合欢皮15g、五味子10g 安神定志； </p><p class="ql-block"> - 心火旺：加黄连6g 清心除烦； </p><p class="ql-block"> - 阴虚：配山萸肉15g、麦冬12g 滋阴润燥。 </p><p class="ql-block">三、心血管疾病 </p><p class="ql-block">冠心病胸痹（痰瘀互阻型） </p><p class="ql-block">- 主症：胸闷刺痛，舌紫黯苔腻，脉弦滑。 </p><p class="ql-block">- 加减与剂量： </p><p class="ql-block"> - 基础方合失笑散：生蒲黄20g、五灵脂20g 活血止痛； </p><p class="ql-block"> - 痰浊重：加瓜蒌皮15g、薤白12g 宽胸化痰； </p><p class="ql-block"> - 气虚：加黄芪30g 补气行滞（症状缓解后使用）。 </p><p class="ql-block">- 疗效：25剂后心绞痛缓解，30剂心电图改善。 </p><p class="ql-block">四、妇科疾病 </p><p class="ql-block">1. 痛经（气滞血瘀型） </p><p class="ql-block"> - 主症：经前乳胀，经期腹痛色黯。 </p><p class="ql-block"> - 加减与剂量： </p><p class="ql-block"> - 基础方加桃仁15g、红花10g 破瘀通经； </p><p class="ql-block"> - 寒凝血瘀：加吴茱萸6g、肉桂5g 温经散寒； </p><p class="ql-block"> - 郁热：配丹皮15g 凉血化瘀。 </p><p class="ql-block"> - 用法：经前5日连服，持续3周期。 </p><p class="ql-block">2. 带下病（肝郁脾湿型） </p><p class="ql-block"> - 主症：带下黄白相兼，胁胀纳呆。 </p><p class="ql-block"> - 加减与剂量： </p><p class="ql-block"> - 基础方加黄柏10g、车前子15g（包煎） 清利湿热； </p><p class="ql-block"> - 湿重：配生薏苡仁30g、茯苓20g 健脾渗湿； </p><p class="ql-block"> - 气滞：佐乌药10g、枳壳12g 行气化滞。 </p><p class="ql-block">五、其他疾病 </p><p class="ql-block">1. 慢性咽炎（梅核气，气郁痰阻）</p><p class="ql-block"> - 主症：咽喉异物感，咯吐不出。 </p><p class="ql-block"> - 加减与剂量： </p><p class="ql-block"> - 基础方加威灵仙15g、射干12g 化痰利咽； </p><p class="ql-block"> - 痰热：配竹茹10g、浙贝母15g 清热化痰； </p><p class="ql-block"> - 阴虚：加玄参15g、麦冬12g 滋阴润喉。 </p><p class="ql-block">2. 痛风（湿热下注，痰瘀阻络） </p><p class="ql-block"> - 主症：关节红肿热痛，苔黄腻。 </p><p class="ql-block"> - 加减与剂量： </p><p class="ql-block"> - 基础方去神曲，加土茯苓30g、赤芍15g、丹皮15g 清热凉血； </p><p class="ql-block"> - 肿甚：配冬瓜皮30g、泽泻20g 利水消肿； </p><p class="ql-block"> - 痛剧：佐全蝎6g 通络止痛。 </p><p class="ql-block">加减原则与注意事项</p><p class="ql-block">1. 剂量基准： </p><p class="ql-block"> - 汤剂：基础方每药10~15g，重症可增至20g（如川芎治头痛、山楂降脂可用至30~60g）。 </p><p class="ql-block"> - 丸剂：每次6~9g，每日2次（儿童减半）。 </p><p class="ql-block">2. 核心加减法： </p><p class="ql-block"> - 气郁甚：香附加至15g，配柴胡12g、郁金12g； </p><p class="ql-block"> - 血瘀重：川芎加至20g，合桃仁15g、红花10g； </p><p class="ql-block"> - 湿痰盛：苍术加至15g，加法半夏12g、陈皮10g； </p><p class="ql-block"> - 火郁炽：栀子加至15g，加黄芩12g、连翘15g； </p><p class="ql-block"> - 食积滞：神曲加至15g，配焦山楂20g、莱菔子15g。 </p><p class="ql-block">3. 禁忌与慎用： </p><p class="ql-block"> - 虚证（如脾虚腹胀、气血两亏）不宜单用，需配伍健脾益气药（如四君子汤）； </p><p class="ql-block"> - 孕妇禁用川芎（活血）、栀子（寒滑），或全程避用。 </p><p class="ql-block">> 越鞠丸“治郁不专攻郁”，重在调畅中焦气机枢纽。临床无论何病，凡见“郁滞”（胸脘痞闷、胀痛、情绪诱发、苔腻脉弦）为核心表现者，皆可化裁取效。然需谨守“郁证属实”之病机本质，避免虚证误用。</p>