越鞠丸的应用

李十群

越鞠丸源自朱丹溪《丹溪心法》，是治疗“六郁”（气、血、痰、火、湿、食）的核心方剂，以“行气解郁”为根本，通过疏肝理脾化解诸郁。其基础组成为香附、川芎、苍术、栀子、神曲各等分（常规汤剂每药10~15g，丸剂每次6~9g，每日2次）。以下结合具体临床应用及剂量详述：

一、消化系统疾病

1. 急性黄疸性肝炎（湿热蕴结型）

- 案例：58例患者见身目黄染、腹胀纳差、舌苔黄腻，属湿热郁结肝胆。

- 方药与剂量：越鞠丸基础方（苍术、香附、川芎、神曲、栀子各10g），加茵陈15g、薏苡仁15g、板蓝根15g等利湿退黄药，每日1剂。

- 疗效：总有效率98.2%，黄疸7~15日消退，转氨酶10~20日复常。

2. 胃脘痛（食积化热型）

- 案例：暴饮暴食后胃痛剧作，伴呕吐酸腐、苔厚腻。

- 方药与剂量：越鞠丸原方加姜竹茹10g、生大黄6g、炙甘草5g，急煎2剂止痛，续服15剂调理。

二、神经系统疾病

1. 偏头痛（气滞血瘀型）

- 案例：50例反复发作性头痛，女性居多，脑血流图异常。

- 方药与剂量：丸剂每次6g，每日2次；或汤剂（川芎15g、栀子10g、香附12g等），连用2周。

- 疗效：90%头痛消失，脑血流图复常。

2. 神经衰弱（郁火扰神型）

- 案例：失眠、腹胀、便秘，舌苔白厚腻。

- 方药与剂量：越鞠丸加厚朴15g、茯苓25g，汤剂每日1剂，分3次服，7剂症减。

三、心血管疾病

- 冠心病胸痹（痰瘀互阻型）

- 案例：心绞痛反复发作，舌质紫黯、苔黄腻，属气滞痰瘀。

- 方药与剂量：越鞠丸基础方（香附12g、川芎12g等）合失笑散（生蒲黄20g、五灵脂20g），加山楂60g活血降脂。10剂痛减，30剂心电图改善。

四、妇科与男科疾病

1. 痛经（气滞血瘀型）

- 案例：经前乳胀、经期腹痛色黯，因情绪紧张加重。

- 方药与剂量：越鞠丸加桃仁20g、大黄20g、柴胡6g，经前5剂水煎服，3个月经周期治愈。

2. 阳痿（湿热下注型）

- 案例：阴囊潮湿、舌红苔黄腻，过服温补无效。

- 方药与剂量：越鞠丸合龙胆泻肝汤（苍术15g、栀子16g、龙胆草5g等），10剂湿热减，后续丸剂巩固。

五、其他创新应用

- 自汗（郁热迫津型）：更年期烦热汗出，用越鞠丸合金铃子散（香附15g、栀子6g、川楝子15g），5剂汗止。

- 反胃（气郁痰阻型）：食道失弛缓症呕吐，越鞠丸加法半夏12g、旋覆花10g，调理5周愈。

关键应用要点

1. 剂量灵活性：

- 丸剂：成人6~9g/次，2次/日（儿童酌减）；

- 汤剂：基础方每药10~15g，重症可加至20g（如山楂60g化瘀）。

2. 加减原则：

- 气郁甚：加厚朴、枳实；

- 血瘀重：配失笑散或桃仁；

- 湿热盛：合茵陈、龙胆草。

3. 禁忌：虚证郁滞（如脾虚腹胀）不宜单用，孕妇慎用川芎。

> 注：以上剂量为临床报道实例，具体应用需由医师辨证调整。越鞠丸“治郁不专攻郁”，其核心在于调畅气机，故凡因郁致病（尤以肝脾失调为枢机者），皆可化裁而效。