脾阴阳两虚的特征及表现

李十群

脾阴阳两虚是脾脏功能严重衰退的复杂证候，既有阴液枯涸的燥象，又有阳气衰微的寒象，临床表现矛盾交织。以下是其典型特征及具体表现（附鉴别要点与用药示例）：

一、核心病机特点

1. 阴阳互损

- 脾阳虚久→不能化生阴液→脾阴亏虚（“阳损及阴”）

- 脾阴虚极→阴损不能载阳→脾阳衰败（“阴损及阳”）

2. 燥湿相搏

- 阴虚失润则燥：肠道干枯而便秘

- 阳虚不化则湿：水谷不运而便溏

二、特异性临床表现

（一）寒热错杂之象

- 上热下寒

→ 面部烘热、口唇干裂（虚火上浮）；

→ 腰腹冷痛、下肢冰凉（阳气不达）。

- 昼夜交替

→ 白昼畏寒肢冷，需厚衣覆被；

→ 夜间烦热盗汗，手足心灼烫。

（二）消化系统矛盾症状

1. 食欲异常

- 饥嘈似饥（胃阴不足，虚火内扰）；

- 食后腹胀如石（脾阳不振，运化无力）。

2. 大便燥溏交替

- 初硬后溏：排便初如羊屎干结，后段稀溏夹未消化物；

- 反常泄泻：进食辛辣则腹泻，受凉反便秘。

3. 口渴与饮温矛盾

- 口干舌燥欲饮水；

- 水入只耐热汤，冷饮即腹痛。

（三）全身机能衰退

- 肌肉失养：形体消瘦却下肢浮肿（阴亏形削，阳衰水停）；

- 精神萎靡：倦怠嗜卧却虚烦不眠（阳气不振，阴不敛阳）；

- 分泌异常：泪少眼干却口水清稀自流（阴亏失润，阳虚不摄）。

（四）舌脉特征

- 舌象：

舌体胖大边有齿痕（阳虚水停）；舌面裂纹如龟甲，少津无苔（阴液枯涸）。

- 脉象：

沉细无力（阳气衰微）；重按至骨却见细数（真阴亏损）。

三、类证鉴别关键点

1. vs 单纯脾阳虚：

无口干舌裂、大便燥结等阴伤燥象。

2. vs 单纯脾阴虚：

无畏寒肢冷、完谷不化等阳衰寒症。

3. vs 肾阴阳两虚：

无腰膝酸软、耳鸣脱发等肾系定位症状。

四、经典用药方案示例

案例：女性，58岁，糖尿病肾病

- 症状：

口干需频饮热水，食后腹胀冷痛；

大便三日未行却突发水泻；

双下肢浮肿，入夜足心灼热需贴墙降温；

舌胖嫩有齿痕，舌中纵裂深如沟，脉沉细数无力。

- 治法：燮理阴阳，运脾复气

- 处方（剂量单位：克）：

温阳不伤阴：

→ 炮姜炭6（温中止血，避辛燥）

→ 益智仁9（暖脾摄唾，兼固肾气）

滋阴不助湿：

→ 山药30（气阴双补，润燥相宜）

→ 黄精12（填精益脾，平补不腻）

调和寒热：

→ 乌梅10（酸甘化阴，敛浮阳）

→ 粳米1把（护胃载药，仿白虎汤义）

消补兼施：

→ 生麦芽20（运脾化滞，防药壅）

> 配伍精要：

> 炮姜炭得乌梅则温阳不助火；

> 山药配麦芽则补阴不碍运；

> 益智仁佐黄精则温肾不劫阴。

五、临床用药警示

1. 三大禁忌：

- 忌单用附子、肉桂（大热耗竭残阴）

- 忌纯投熟地、阿胶（滋腻重伤脾运）

- 禁用大黄、芒硝（泻下促阴阳离决）

2. 饮食调护：

- 宜食：山药粥（平补）、小米南瓜羹（温润）

- 忌口：绿茶（苦寒伐阳）、荔枝（甘温助火）

辨证要诀

> 识脾阴阳两虚

> 口干反求热汤暖（阴亏却畏冷饮）

> 腹冷偏逢手足煎（阳衰兼见虚火）

> 燥结未消溏泻至（便秘腹泻交替）

> 舌裂水滑共一筵（少津与齿痕同现）

此证用药当如 “持灯过暗室” ——

- 温阳需选炮姜、益智仁类“温而不焰”之品；

- 滋阴宜用山药、黄精类“润而不泥”之药；

- 始终佐麦芽、粳米护持中州气机升降。