内膜逐瘀汤治愈子宫内膜炎临症验案

红尘一狐

内膜逐瘀汤治愈子宫内膜炎临症验案

典型病例

严某，女性，38 岁，农民，主诉：下腹部坠胀疼痛伴白带增多、异味 1 年余，加重 2 周。

患者自述 1 年前因人工流产术后未注意调养，不久后开始出现下腹部隐隐作痛，坠胀不适，劳累及经期后疼痛加剧。

白带量明显增多，质地黏稠，色黄，气味腥臭，外阴偶有瘙痒。

曾于当地医院就诊，诊断为 “子宫内膜炎”，给予抗生素及中成药治疗，症状稍有缓解，但停药后反复发作。

近 2 周因田间劳累，上述症状明显加重，遂前来寻求中医治疗。

现症见：下腹部坠胀疼痛，拒按，腰骶部酸痛，白带量多色黄质稠，伴异味，口干口苦，小便短赤，大便黏滞不爽。舌质红，苔黄腻，脉滑数。月经史：月经周期尚规律，经期延长至 8 - 9 天，经量较多，色暗红，有血块。

辨证分析

《傅青主女科》云：“夫带下俱是湿证”， 患者因人工流产术后正气受损，胞宫空虚，湿热之邪乘虚而入，蕴结胞宫，气血运行不畅，故见下腹部坠胀疼痛、拒按；湿热下注，损伤任带二脉，带脉失约，任脉不固，则白带量多、色黄质稠、有异味；湿热内蕴，熏蒸肝胆，故口干口苦；湿热下注膀胱，气化不利，则小便短赤；湿热阻滞肠道，气机不畅，故大便黏滞不爽。舌质红、苔黄腻、脉滑数均为湿热蕴结之象。综上，辨证为湿热瘀结证。

治则治法

治以清热利湿，化瘀止痛

处方组成

黄柏 12g，栀子 12g，车前子 15g（包煎），益母草30g，赤芍 15g，丹皮 12g，红藤 30g，当归 15g，川芎 12g，延胡索 15g，生蒲黄15g（包），香附子15g，石见穿15g，甘草 6g。每日 1 剂。

将上述药物用冷水浸泡 30 分钟，武火煮沸后转文火煎煮 30 分钟，取汁约 200ml；药渣再加水适量，重复煎煮一次，取汁约 200ml。两次煎取的药液混合，分早晚两次温服，每次约 200ml。

方义方解

方中黄柏、栀子清热燥湿，泻火解毒；车前子利水渗湿，使湿热从小便而去；益母草、赤芍、丹皮、当归、川芎活血化瘀，通络止痛；红藤消肿止痛；延胡索、蒲黄活血行气止痛；香附疏肝理气，调畅气机；石见穿具有清热解毒、消肿散结、利尿通淋、抗炎镇痛、抗菌抗病毒的显著作用，共为佐药；甘草调和诸药。全方配伍，共奏清热利湿、化瘀止痛之功。

临证加减

若带下量多，质如脓样，加败酱草、公英以加强清热解毒、消痈排脓之力；若小腹胀痛明显，加川楝子、乌药以行气止痛；若腰骶酸痛较重，加桑寄生、杜仲、续断以补肾强腰；若大便干结，加大黄 6g（后下）以通腑泄热。

治疗效果

二诊：患者诉服药后下腹部坠胀疼痛减轻，白带量稍有减少，异味减轻，口干口苦、小便短赤症状缓解。舌质红，苔黄腻稍减，脉滑数。效不更方，守上方 7 剂。

三诊：下腹部坠胀疼痛明显减轻，白带量较前明显减少，色转白，质稍黏，无明显异味，口干口苦、小便短赤症状基本消失，大便通畅。舌质淡红，苔薄黄，脉滑。调整处方：去黄柏、栀子，加淮山药健脾益肾，固涩止带。继服 7剂。

四诊：下腹部无明显疼痛，白带量正常，色白质稀，无异味，诸症悉平。嘱其注意经期及产后卫生，避免劳累及情志刺激，以防复发。随访 3 个月，未见病情反复。