职业生涯小故事（五）颌下腺结石

绿叶🍃（拒私聊）

　　退休后不用朝九晚五上班，没有了工作任务和工作指标一身轻松。但有句话说得好：生命不息，战斗不止。年轻时曾看过一本书《工作着是美丽的》其实没了在职的工作，可自己给自己安排一份轻松愉悦的工作，写写自己的回忆录将自己为之奋斗一生的工作经历和工作经验回顾记录下来，也不失为一份美丽工作。其实前半生所有的经历和遗憾，都是后半生惊喜的铺垫。

记得刚参加工作不到半年，一天诊室里头进来一个年轻的男病人，他对我说医生：我最近每天吃饭的时候，下巴下面就会鼓起一个包，比核桃大又没鸡蛋大，而且嘴巴比较干燥，吞咽有点困难，下巴处比较难受胀的慌，吃完饭要将近1—2个小时这个包才会慢慢的消失，是什么病呀？我很害怕，我听了病人的叙述，脑海里飞快地在搜索，几个病种在脑海闪过，又都被我否定，我刚参加工作不久，可以说没有任何临床经验，仅靠书本知识和老师讲的理论知识，一时也对不上究竟是什么病。

我问病人过去有过这样情况发生吗？家里头有人发生过这样的情况吗？最近身体还有什么变化吗？病人很肯定的说没有啊。勤学好问，虚心求教，是我在学医前父母就教诲过的，我也一直遵照执行，我去请了科室的一位老医生来看，或许是老医生太忙，就告诉我先安慰好病人，再让病人去查个血常规，看看有没有什么感染，我按照吩咐照做，快下班了，检查结果也要下午才出来，我让病人下午再来，并嘱咐病人同时带点面包之类的食物来，我要看看病人进食时的情况，病人说下午要上班，明早才能过来，我心想这样也好可以撑着这段时间去看看书，看看究竟是什么病情。

30—40年前网络可没有现如今这么发达，什么知识只要一点鼠标就能查找到，过去的理论知识全靠教科书，专业书籍，专业杂志，还有就是老师的讲授，诊治病人除了理论知识临床经验很重要。中午我没敢回家，翻阅了一些口腔书籍，初步判断这是涎腺结石病例。人的口腔有三大涎腺体：腮腺、颌下腺，舌下腺，都属于外分泌延腺。主要都是分泌涎液（唾液）。涎石形成有局部和全身因素，局部因素为主要因素，①涎液滞留，引起滞留的原因是导管炎症后管腔缩窄、肿瘤压迫，或异物阻塞等使涎液排出受阻，停滞于导管及腺泡内，逐渐浓缩，其中无机盐含量增加并沉积形成涎石。②细菌、异物，导管或腺体内有细菌感染或异物存在，可形成钙盐沉积的核心，围绕此核心无机盐成层状沉积，逐渐增大形成结石。如果延腺堵塞，比如长了结石、肿块，涎腺分泌的唾液就不能顺利到达它所需的部位供正常使用，就会储留在腺体，腺体就会肿大，就会发生一系列的病变。该病人应该是颌下腺结石，但要确诊还需进一步检查，做涎腺X光造影。当年还没有CT和MRI。

　　下午我就联系了放射科做涎腺造影，放射科的医生看我是个刚毕业的年轻医生，有点故意为难我，年轻人嘛受点委屈难免，放射科医生告知我要做涎腺造影自己负责操作，我谦虚的说我不会啊，不会就让你们科室的老医生来，我回到科室请教了几位老医生。他们都说我们科室从来没做过涎腺造影。让我再联系放射科。我又到放射科，耐心的请教了放射科医生，做涎腺造影应该怎么做？要注意些什么事项？并一一记下。

晚上我又翻阅书籍和资料，做涎腺造影必须要先做碘过敏试验，过敏试验阴性才能做造影，次日病人复诊我又检查了口底，颌下腺导管口充血明显，但没有溢脓，整个颌下腺导管也没触及到明显的硬物，我告知病人他的病情初步诊断是颌下腺的问题，看了他的血检单子白细胞总数偏高，淋巴也偏高，也符合涎腺结石的临床表现，但还需要做一个涎腺造影才能确诊。颌下腺结石又分为颌下腺导管结石和腺体结石，结石病人在进食时，尤其在进食酸性食物，颌下腺腺体肿大伴胀痛，进食后，症状逐渐缓解，病人的这些症状也支持涎腺结石的诊断。

病人很配合，次日的涎腺造影我亲自到放射科给病人做皮试，推注造影剂，全程陪着病人，造影很成功，结果就是颌下腺腺体内结石。放射科的医生也改变了对我的态度，夸我谦虚好学，并说年轻医生就应该像我这样多学习，多请教，病人能遇上一个好医生，也是病人的福气。

医患是并肩作战的伙伴，而这份信任，需要职业价值撑腰，更需要病人对生命和医学态度的敬畏，只有医患站在同一战壕里共同与疾病斗争，患者才能战胜疾病。患者没嫌我年轻任然选择我就医，对我就是信任，就是尊重，只有当医生被尊重时，患者才会信任。医生除了职业操守，医术技术水平也很重要，而年轻医生需要不断提高医疗水平，不断积累临床经验，逐渐成长为一名合格的，医疗技术过硬的，有良知的好医生。

在以后几十年的工作中我接诊过很多涎腺结石的病人，下次再与美友们分享。