医者的执着与坚守：拨开肾脏病迷雾，揭示生命真相！--记邢台医学院第二附属医院肾内三科一例疑难病例

邢医二院LYH

近日，一位患者体检时发现血肌酐升高，当地院诊断为“糖尿病肾病、尿毒症”，建议长期血液透析，患者难以接受。经亲戚介绍，患者找到了邢台医学院第二附属医院肾内三科副主任刘亚红。刘亚红主任仔细询问病情、认真查体后，发现患者曾在2年前体检发现镜下血尿但未与重视，目前肾功能进行性下降，贫血程度与肾功能并不平行，而且全身多处浅表淋巴结可触及肿大。凭借多年的临床经验和扎实的肾脏病基础，刘亚红主任高度怀疑是ANCA相关性小血管炎肾损害引起的新月体肾炎，但不能同时除外淋巴瘤。

于是，经科室充分讨论后，先后为患者进行了左侧腹股沟淋巴结活检和肾穿刺活检术。果然，化验显示pANCA和MPO阳性，肾脏病理回报新月体肾炎。

随即，刘亚红主任带领鞠淑媛主治医师为患者进行了右侧股静脉血液透析用临时导管置入术，进行血液透析和血浆置换治疗，并采用激素冲击控制新月体对肾脏的进一步损伤。

在主管医生申瑞政和美小护们的精心照护下，患者肾功能在好转、ANCA指标在下降。然而，患者的淋巴结活检病理却未提示异常。但刘亚红主任考虑仍不能除外淋巴瘤。于是，她联系了北京大学第一医院全国著名的肾脏病理专家王素霞教授。

王素霞教授非常热情，立即联系了所在医院的大病理科。经北京大学第一医院病理科会诊，确定了淋巴瘤的诊断。

问题又来了，这位患者新月体肾炎和淋巴瘤之间是什么关系？是一个病因还是同时存在？因为这关系到下一步的治疗。在王素霞教授的帮助下，这位患者顺利住进了北京大学第一医院刘立军主任所管的肾内科。

目前，这位患者的最终诊断结果尚未定论，但仍然委托家属送来了锦旗，以表谢意！

针对此病例，肾内三科有几点体会：

突破性诊断思维（跳出思维定势）

面对外院“糖尿病肾病、尿毒症”的诊断，刘亚红主任团队没有盲目接受，而是敏锐捕捉到关键疑点：镜下血尿史被忽视、肾功能进行性下降过快、贫血与肾功能不平行、全身浅表淋巴结肿大。

这些线索强烈提示非糖尿病肾病，而可能是更危急、却可控制的疾病--血管炎、淋巴瘤。这体现了扎实的临床基本功和批判性思维，是挽救患者的关键第一步。

系统化、多维度评估（践行科室管理理念）

基于怀疑，迅速组织科室讨论，制定全面的诊断方案：淋巴结活检+肾穿刺活检。

肾穿确诊ANCA相关性血管炎（新月体肾炎），解释了急性肾损伤，并立即启动针对性抢救治疗（血液透析+血浆置换+激素冲击），体现了对急危重症的快速反应能力。

淋巴结活检阴性不放弃：面对阴性结果，刘主任坚持临床怀疑淋巴瘤，不满足于单一诊断，展现了高度的责任感和对疾病复杂性的深刻认识。

高效利用优质资源与协作精神

主动联系国内顶级肾脏病理专家（北京大学第一医院王素霞教授）进行病理会诊，是解决疑难问题的关键步骤。

北京大学第一医院病理科最终确诊淋巴瘤，证明了向上级医院/专家寻求支持的必要性和有效性。

在王素霞教授帮助下，患者顺利转诊至国内顶尖肾脏专科北京大学第一医院肾内科刘立军主任处，确保了后续诊疗的连续性和高水平，体现了以患者利益为中心的无缝协作。

直面医学未知与复杂性

确诊淋巴瘤后，团队没有停止思考，而是提出了更深层次的问题：血管炎和淋巴瘤是独立共存？还是存在因果关系（如淋巴瘤继发血管炎）？

这个问题的答案直接决定后续治疗策略（侧重化疗？免疫抑制？或两者兼顾？），展现了团队对疾病本质的探究精神和严谨的科学态度。

以患者为中心的人文关怀与信任建立

尽管最终诊断和治疗方案仍在北京大学第一医院探讨中，患者在肾功能好转、感受到邢台医学院二附院肾内三科团队尽心尽力的救治后，送来医、护两面锦旗。

这充分证明了刘亚红主任团队在精湛医术之外，成功建立了深厚的医患信任。患者感受到了被重视、被尽力救治的温暖，即使在病情未完全明朗的情况下，也表达了深深的感激。这正是优质医疗服务的核心价值体现。

写在最后的话

这个病例是邢台医学院第二附属医院肾内三科临床实力的一次精彩亮相。刘亚红主任及其团队凭借敏锐的洞察力、严谨的科学态度、无畏的担当精神、高效的协作能力以及深厚的人文关怀，将一位可能被误诊误治、濒临绝境的患者，从悬崖边拉了回来，并为其打通了通往国内顶级医疗资源的通道。这不仅是一个成功的疑难病例救治故事，更是一堂关于如何做一名优秀医生、如何建设一个优秀科室的生动课程。患者送来的锦旗，是对这份卓越付出的最真挚、最有力的肯定。最终诊断虽未定论，但肾内三科在救治过程中展现出的一切以患者生命和健康为先的初心与行动，已然赢得了最大的胜利！

（在此，对北京大学第一医院的两位主任王素霞教授、刘立军教授和病理科朱晓娟教授一并表示深深地感谢！）