肝癌篇——《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》

首钢水钢医院肿瘤科

AI答疑——导诊、预问诊、报告解读等（仅供参考） 问题1：肝癌的主要病因有哪些？

核心观点一：病毒性肝炎是肝癌最主要病因，尤其是乙肝和丙肝。

观点解读：乙型和丙型肝炎病毒感染会导致慢性肝炎，长期损伤肝脏细胞，逐渐发展成肝硬化，最终可能引发肝癌。我国肝癌患者中约 80%与乙肝有关，乙肝患者一定要进行正规的抗病毒治疗，同时每3～6个月进行甲胎蛋白和肝脏彩超的筛查， 这样可以降低肝癌发生的风险。

核心观点二：长期饮酒增加肝癌风险，酒精性肝硬化是主因。

观点解读：大量饮酒会直接损伤肝细胞，导致脂肪堆积和炎症，长期可引发酒精性肝硬化。肝硬化患者的肝脏修复能力下降，细胞癌变概率显著升高，戒酒能有效减缓病情进展。

核心观点三：黄曲霉毒素污染食物与肝癌密切相关。

观点解读：黄曲霉毒素常见于发霉的花生、玉米等谷物中，毒性极强。长期摄入会破坏肝细胞DNA，诱发基因突变，即使没有肝硬化也可能致癌。不食用霉变的食物是关键预防措施。

核心观点四：肥胖相关脂肪肝成肝癌新危险因素。

观点解读：非酒精性脂肪肝与肥胖、糖尿病等代谢问题相关，肝细胞长期脂肪浸润会导致慢性炎症和纤维化。随着人口肥胖率上升，这类肝癌比例逐年增加，控制体重、调节代谢至关重要

核心观点五：肝癌发病受遗传因素影响，家族史需警惕。

观点解读：直系亲属有肝癌病史的人群，患病风险比普通人高2~4倍，可能与遗传易感基因和相似生活环境有关。此类高危人群应加强肝功能检查和早期筛查。

问题2：接种乙肝疫苗对预防肝癌有多大作用？哪些人群是接种重点？

核心观点一：乙肝疫苗阻断病毒感染，显著降低肝癌风险。

观点解读：慢性乙型病毒性肝炎是肝癌的主要高危因素之一。疫苗通过预防乙肝感染，减少慢性肝炎和肝硬化发生，从而降低肝癌风险，尤其对未感染人群效果显著。

核心观点二：新生儿出生24小时内需接种首针疫苗。

观点解读：所有新生儿应常规接种乙肝疫苗，尤其是出生24小时内完成第一针，可高效阻断母婴传播。母亲携带乙肝病毒的新生儿更需及时接种，避免感染。

核心观点三：高危人群优先接种，针对性预防肝癌。

观点解读：医务人员、乙肝患者家属、免疫缺陷者等高风险人群感染概率高，接种疫苗能有效降低职业暴露或密切接触导致的感染风险，间接预防肝癌发生。

核心观点四：疫苗普及是全民预防肝癌的关键策略。

观点解读：通过广泛接种疫苗减少乙肝感染率，可整体降低肝癌发病率。需重点落实新生儿和高危人群接种，强化全民肝癌预防意识。

问题3：抗病毒治疗在肝癌预防中处于什么地位，对哪些人群有效？

核心观点一：抗病毒治疗是肝癌预防重要手段，适用乙肝和丙肝患者。

观点解读：慢性乙肝或丙肝患者因长期病毒感染，肝脏持续受损，易发展为肝癌。抗病毒治疗能有效抑制病毒复制，减轻肝脏炎症和纤维化，从而显著降低肝癌发生风险，是这类人群预防肝癌的关键措施。

核心观点二：乙肝患者需及时抗病毒治疗，尤其肝硬化或高病毒载量者。

观点解读：乙肝病毒活跃复制（如HBV DNA 阳性）的患者，尤其是已出现肝硬化或病毒量极高的人群，肝癌风险更高。及时用药可有效控制病毒，延缓肝病恶化，使肝癌风险降低50%~70%。

核心观点三：丙肝患者应使用直接抗病毒药物，实现病毒高效清除。

观点解读：丙肝患者通过口服直接抗病毒药物（DAAs），3个月治愈率超95%。病毒清除后，肝脏炎症和纤维化逐步改善，肝癌风险大幅下降，因此所有确诊患者均应尽早治疗。

核心观点四：肝癌高危人群需强化抗病毒管理，定期监测。

观点解读：肝硬化患者、有肝癌家族史或合并其他高危因素（如长期饮酒）的人群，肝癌风险成倍增加。这类患者必须严格遵医嘱用药，并每3~6个月通过超声、甲胎蛋白等检查监测肝脏状况，早发现癌变。

问题4：生活中哪些饮食习惯有助于预防肝癌？

核心观点一：杜绝霉变食物，远离黄曲霉毒素致癌风险。

观点解读：霉变的花生、玉米等食物会产生黄曲霉毒素，这种毒素是明确的肝癌致癌物，哪怕高温烹饪也无法分解。做饭前要检查粮食是否有霉斑，发苦的坚果要立即吐掉，避免毒素长期损伤肝脏。

核心观点二：严格限酒，降低肝硬化及肝癌风险。

观点解读：酒精90%由肝脏代谢，长期饮酒会导致肝细胞反复损伤，最终可能发展为肝硬化甚至肝癌。男性每日酒精量应≤25克（约1两白酒），女性减半，慢性肝病患者需完全戒酒。

核心观点三：均衡膳食结构，多食蔬果，少吃不新鲜的食物。

观点解读：新鲜蔬果富含抗氧化物质，能中和损害肝细胞的自由基。而高盐食物会加重肝腹水，高糖高脂饮食易引发脂肪肝，这些都会增加肝癌发生风险。建议每天吃够300~500克蔬菜，200~350克水果。

核心观点四：保证优质蛋白摄入，维护肝脏修复功能。

观点解读：鸡蛋、鱼肉、豆制品等优质蛋白能为肝细胞再生提供原料。肝硬化患者每天需1.2~1.5 克/千克体重的蛋白质，但肝性脑病发作期要遵医嘱调整，避免诱发昏迷。

核心观点五：谨慎使用药物补品，减轻肝脏代谢负担。

观点解读：很多中药、保健品和止痛药都需肝脏代谢，长期或过量服用可能引发药物性肝损伤。慢性病患者需定期检测肝功能，避免自行服用成分不明的偏方或营养补充剂。

问题5：哪些人属于肝癌的高危人群？

核心观点一：慢性乙肝/丙肝感染者未规范治疗风险高。

观点解读：乙肝、丙肝病毒长期损伤肝脏，可能引发肝硬化甚至癌变。若未及时抗病毒治疗或治疗无效，病毒持续活跃会加速肝脏病变，肝癌风险显著上升。

核心观点二：长期酗酒及非酒精性脂肪肝患者易发展为肝癌。

观点解读：长期酗酒会直接毒害肝细胞，导致酒精性肝病甚至肝硬化。非酒精性脂肪肝若合并肥胖、糖尿病，肝脏代谢负担加重，炎症反复可能引发癌变。

核心观点三：肝硬化患者肝癌风险显著增加。

观点解读：无论病因是肝炎、酒精肝或脂肪肝，肝硬化患者的肝脏已严重纤维化，肝细胞再生过程易发生基因突变，癌变概率比普通人高数十倍。

核心观点四：肝癌家族史人群需警惕遗传倾向。

观点解读：一级亲属有肝癌病史者，可能携带易感基因或存在共同生活环境，需定期筛查。建议每6个月通过超声、甲胎蛋白等检查监测肝脏状况。

核心观点五：霉变食物及化学物暴露增加患病风险。

观点解读：发霉粮食中的黄曲霉毒素是强致癌物，长期食用会直接损伤肝细胞。长期接触亚硝胺等化学毒物（如工业原料、污染水源）也会诱发肝癌。

问题6：肝癌的筛查方法有哪些，各有什么特点？

核心观点一：AFP联合超声是肝癌高危人群常规筛查手段。

观点解读：甲胎蛋白（AFP）抽血检测方便便宜，但单独使用可能漏诊或误诊（如肝炎也会导致AFP升高）。搭配腹部超声检查，能通过影像发现肝脏肿块，尤其适合肝癌高风险人群（如肝硬化患者）每6个月定期筛查，兼顾经济性和基础筛查需求。

核心观点二：CT/MRI精准度高，用于超声异常后的确诊。

观点解读：当超声发现可疑肿块时，需用增强CT或MRI进一步检查。CT能清晰显示肿瘤大小位置，但有辐射；MRI无辐射且对微小肿瘤更敏感，但价格贵、检查时间长，体内有金属植入物的人不能做。两者都能帮助判断肿瘤是否转移。

核心观点三：新型血液标志物可辅助提高诊断准确性。

观点解读：除传统 AFP外， 检测异常凝血酶原（DCP）、GP73等新指标， 与AFP联合使用能减少漏诊。比如有些肝癌患者AFP正常但DCP升高，这类组合检测对早期发现更有帮助，但尚未完全替代传统方法。

核心观点四：筛查需综合风险选择，避免过度检查。

观点解读：健康人群无须频繁筛查，但长期喝酒、有乙肝/肝硬化、家族史等高危人群要定期检查。普通超声和抽血即可满足常规筛查，CT/MRI仅用于疑似病例。合理选择既能早发现肿瘤，又避免不必要的花费和辐射伤害。

问题7：对于肝癌高危人群，筛查的频率是怎样的？

核心观点一：肝癌高危人群应每6个月筛查一次。

观点解读：肝癌高危人群每半年做一次筛查。这是因为肝癌早期进展较快，6个月的间隔能及时发现异常。若间隔过长可能错过最佳干预时机，增加治疗难度。

核心观点二：筛查首选血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声。

观点解读：甲胎蛋白（AFP）是肝癌标志物，抽血即可检测；超声能直接观察肝脏结构。两者结合可提高检出率，单独使用某一种可能存在漏诊风险，联合应用更可靠。

核心观点三：定期筛查可早期发现肝癌并提高生存率。

观点解读：早期肝癌经手术或消融治疗后，5年生存率可达60%~70%，而中晚期仅约12%。定期筛查能在肿瘤小于3厘米甚至更小时发现，此时病灶局限，治愈机会大幅增加。

问题8：CT和MRI在肝癌诊断中的优势和应用场景是什么，如何解读其影像特征？

核心观点一：增强CT是肝癌诊断关键，尤其对1厘米以上肿瘤。

观点解读：增强CT通过造影剂动态扫描，能清晰显示超过1厘米的肝癌，呈现肿瘤大小、位置及与血管的关系，是初诊和评估的首选方法。

核心观点二：MRI分辨率更高，小肝癌检出率优于CT。

观点解读：MRI 对软组织细节更敏感，尤其使用肝特异性对比剂后，可发现小于1厘米的微小肝癌，适用于早期诊断或CT难以确认的病例。

核心观点三：CT动态增强呈现肝癌“快进快出”特征。

观点解读：肝癌在CT动脉期因血供丰富快速强化，门静脉期造影剂迅速消退，这种“快进快出”现象是典型表现，边缘环状强化提示包膜存在。

核心观点四：MRI特异性对比剂显著提升诊断准确性。

观点解读：钆塞酸二钠等对比剂可强化肝细胞功能显影，帮助区分肝癌与其他病变，减少误诊，尤其对微小或位置特殊的病灶更有效。

核心观点五：MRI用于CT结果不明时的补充检查。

观点解读：当CT无法明确肝脏占位性质时，MRI可提供更详细的图像信息，如信号差异、脂肪或出血成分，辅助医生综合判断。

核心观点六：CT和MRI影像特征互补，需结合分析。

观点解读：CT侧重整体评估肿瘤与血管关系，MRI精于细节和成分分析，两者结合可提高诊断全面性，避免漏诊或误诊。

文章来源: 爱筛网

首钢水钢医院肿瘤科
经过50余年的发展，首钢水钢医院肿瘤科于2017年独立成科。科室拥有一支技术力量雄厚的高素质医疗专业技术队伍，特聘原贵州省人民医院肿瘤科主任李杭教授担任专家顾问。现有医护人员32人，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师3人。科室拥有医科达Synergy直线加速器、高能超声聚焦刀、肿瘤热疗机、体腔灌注治疗机等先进的专科治疗设备。目前是全市综合实力较强的科室。科室现收治20余类肿瘤患者，尤其是肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤患者居多。
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