《伤寒悬解》阳明湿热——茵陈蒿汤

经史子集典藏书馆

阳明七十六：阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热，色黄，小便不利也。
表寒外束，郁其经热，则面见赤色，此可汗而不可攻。以面之赤色，是经热而非腑热，腑热则毛蒸汗泄，阳气发越，而无 赤色。攻之则阳败湿作，而表寒未解，湿郁经络，必发热色黄，小便不利也。
1 阳明病，面合赤色，此为表闭里虚也。表寒外束，郁其经热不降，故面见赤色，此可解表，不可攻里。以面 合赤色，是经热而非腑热，腑热外发，而无赤色。攻之阳败湿盛，而表阳不解则发热，湿郁经络，则湿热外蒸， 必发黄色，小便不利也。
2 6 0 5页，凡阳明病，面见赤色，便是阳郁，不能外发，以其胃气之虚，此宜发表，不可攻里。攻之阳败失 滋，必小便不利，发热而身黄也。
阳明十一，面正赤色，也是不实。 阳明七十七：阳明病，无汗，小便不利，而心中懊憹者，身必发黄。
饮入于胃，胃阳蒸动，化而为气，气降则水化。阳气升发，则化水之气外泄而为汗，阳气收藏，则气化之水下注而为尿， 汗出水利，湿热发泄，故不发黄。无汗而小便不利，湿气莫泄，郁而生热，熏蒸于上，则心中懊憹，身必发黄也。

1 表闭寒束，阳明阳虚，不能外蒸，则无汗也，太阴湿盛，则小便不利，心中懊恼者，胃腑湿热，不能外泄， 而熏蒸于内也；汗不能外出，小便不内利，则湿无泄路；表热里湿，湿热相抟而外蒸，身必发黄也。《金匮》黄 疸，黄因于湿，一定之理。
2 此仍是外闭而胃热，里虚湿盛也，因外闭里湿，湿热外蒸，则身发黄也。
阳明七十八：阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。
阳明病，无汗，是阳虚而土湿者。以火熏发汗，但额上微汗出，而身上无汗，小便不利者，湿无泄路，郁而生热，必发黄 也。
1 外闭里湿，故无汗出，以火发汗，则经阳上蒸，额上微汗出，身上照样无汗；小便不利者，里湿之盛，汗尿 不利，湿无泄路，表热里湿，湿热外蒸，必身发黄。
按：此与太阳六十五火劫发汗两阳相薰，而发阳黄，对比参考，本条表闭无汗，小便不利，湿热之黄。 阳明七十九：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀 热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
汗出而湿热发泄，则不发黄。但头汗而身无汗，湿热莫泄，而小便又复不利，故身必发黄。茵陈蒿汤，茵陈利水而泻湿， 栀子、大黄，除烦而荡热也。
1 阳明病，发热汗出者，湿热在里，蒸泄皮毛也，汗出则湿热外泄，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身上 无汗，齐颈而还，此为湿热，不能外越。小便不利者，此是下焦湿热，膀胱闭癃，湿无下泄之路也。渴饮浆水 者，上表闭身上无汗，经阳之热上蒸也，是渴饮将水而不欲饮，只是躁、烦而已（观湿病三则知）。此又是汗 尿，俱不得利，湿热无外泄之路。身上无汗，瘀热在里，不得外越，身必发黄，茵陈蒿汤泻之。
2 太阳经热与阳明腑热，热与湿相抟，身上无汗，热不得越，小便不利，湿无泄路，瘀热在里，必身发黄，茵陈 蒿汤主之。茵陈汤，茵陈利水而泻湿，栀子、大黄除烦而荡热。
3 胃为阳腑，汗尿不利，必胃腑湿热外蒸而发黄。故大黄泻其腑热里瘀，栀子泻膀胱之湿热利小便，土病传 水，膀胱热闭，湿无泄路。此已发黄，湿热成实，故可用大黄而无害。泻其湿热之实也。泻早则败中为坏（湿病 三）
4 此条可以和麻仁丸对比学习，胃燥盛约其脾阴麻仁丸，脾湿盛郁其腑热茵陈汤。
思论；胃病灼热，胃炎，胃糜烂，胃溃疡，和胃穿孔之类证，有一部分是因里虚湿盛而来，湿盛则胃腑不 降，胃为阳腑，胃气不降则生邪热，胃中湿热，热腐蚀胃，则胃生炎症，此病因湿而成，即是中医胃腑湿热也。 胃腑湿热不降，就是现代医学，各种幽门贲门螺杆菌生成的过程与原因。包括一部分胃气不降，胃酸反酸，胃胀 反流皆是。胃气因湿而不降，气不顺行，胃腑滞塞则生热腐蚀。滞塞热瘀，则螺杆菌生。胃肠为阳腑，传送食物 糟粕，譬如河水，行则不腐，停则恶臭。以中医脏腑之理，解西医肠胃之菌理。西医也在研究菌从何来，为何杀 菌杀不完，又言有益生菌等。殊不知胃阳之气，不郁则不盛，郁则正也变邪，越是杀菌越是杀不完也。胃为阳腑 曰虚里，胃气不降，必热生菌，胃气一降，则浊降气行，则菌自灭。中医在降胃，西医在杀菌，都是治病，法理 不同。胃气不降者，内伤外感，五劳七伤等各种原因，观其脉证，知犯何逆，依法治之。
或用西医，或用中医，选其长而单用之，是为余理解的中西医结合。而不是同时俱用。中医不强，西医受 限，不中不西，糊里糊涂，李可老中医名言，半瓶子醋。
胃腑湿热，有外感而湿热发黄者，即本条茵陈汤证或茵陈五苓散证，一二剂则已，此有大黄，泻实即可，又 不可多用，不能治其标而伤其本，湿热成实，茵陈汤，泻其实也。分清 外感腑热不泄与内伤里虚的湿滞腑热。 当看病之虚实，有无表证，或汗或下，而选善法。现代之人，十人九胃，多虚少实。虽是虚多，也有因虚成实 者，也有泄法（如宿食，谷疸），余析其理，供参考用。总之一句话，有外感者，胃中湿热，来急且剧，无外感 者，胃中湿热，胃病稍缓，总因本虚湿旺。
关于胃病，阳实之承气证，对比阳虚之湿热证，皆可致恶性之胃病。
推论：此有表闭，热不外越，则发身黄。泻实之后，则经阳外蒸，自能解表。湿泄则热蒸，汗出自解。表不解 者，研究《金匮》黄疸，有桂枝加黄芪汤。胃腑湿热成实，外寒与内湿，则阳明之腑，成格拒之势，实则实治， 不会误治成坏，但知不可下早。（湿病三）