刘强带你学中医——肱三头肌与前臂疼痛

天津中医刘强

肱三头肌分为三束：长头、内侧头与外侧头。肱三头肌长头近端附着于盂下结节，内侧头近端附着于肱骨桡神经沟的内下方，外侧头近端附着于肱骨桡神经沟的外上方。内侧头与外侧头之间的间隙为桡神经沟，其间有桡神经穿行。三束从近端往下共续于一个肌腱，远端止于尺骨鹰嘴。

　　在临床上常见的屈肘时上臂后侧或者鹰嘴处疼痛时，通过处理肱三头肌内侧头与外侧头的近端止点的条索，可以改善症状。在远端止点的尺骨鹰嘴上，肱三头肌长头与内侧头的止点附着于鹰嘴的内侧，其功能可使尺骨鹰嘴往内移，外侧头止点附着于鹰嘴的外侧，其功能可使鹰嘴往外移；从肌束的分布情况与生物力学分析：尺骨鹰嘴的内侧肌力大于外侧，即尺骨鹰嘴内移的力量会强于外移力量；因此，临床上常见尺骨鹰嘴内移，肘关节的携带角增大，尺侧副韧带被牵拉的情况，可能会出现网球肘或者高尔夫球肘，甚至同时出现两者的情况；此时通过处理盂下结节是非常有必要的，可以降低肱三头肌长头的肌张力，降低尺骨鹰嘴内移的力量，使得尺骨回到正常的位置。缓解内侧副韧带被牵拉或者外侧副韧带被挤压以及伸肌总腱短缩的症状。

同理，肱三头肌是对桡神经和尺神经都有影响的肌肉，无论是桡神经损伤或者尺神经损伤都要处理盂下结节；对于做斜角肌缓解测试患者上肢麻木加重的患者也可能跟肱三头肌有关，临床要引起重视。处理盂下结节正确的针感反应是会出现三角肌区域或者上肢的后侧出现放射感，出现该反应则表示盂下结节处理到位，可明显缓解网球肘与高尔夫球肘的症状。

　　在正常的生理结构中，尺骨鹰嘴后正中点与肱骨内侧髁、肱骨外侧髁三点之间的连线；在伸肘时处于同一直线上，在屈肘时，三点的连线呈等腰三角形结构；判断鹰嘴的位置是否在正确的位置上：被动屈肘的状态下，观察鹰嘴到肱骨内侧髁与外侧髁之间的距离是否等宽。在临床上，鹰嘴内移的情况较为多见，即鹰嘴到肱骨内侧髁的间隙变窄，有可能原因是因为使尺骨鹰嘴内移的肱三头肌长头与内侧头相对于使鹰嘴外移的外侧头更容易紧张。治疗常用的处理点为松解盂下结节，将肱三头肌长头松解即可缓解鹰嘴内移的张力，使得鹰嘴回到正常的位置。

　　一般来说，肱三头肌长头紧张容易引起肘关节内侧的疼痛，肱二头肌紧张容易引起肘关节外侧疼痛

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