了解糖尿病肾病

李玉清 康宁手外科医院

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导致终末期肾病（ESRD）的主要原因。其防治关键在于早期筛查、血糖血压控制、生活方式干预及综合管理。

一、糖尿病肾病的预防

1. 控制血糖

目标:糖化血红蛋白<7%（个体化调整，老年或低血糖风险者可放宽至<8%）。

措施:合理使用降糖药，优选SGLT-2抑制剂（如恩格列净、达格列净）或GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽），因其具有肾脏保护作用。避免使用主要经肾排泄的降糖药（如磺脲类）在肾功能不全时。

2. 控制血压

目标:糖尿病伴蛋白尿患者：BP <130/80 mmHg。

首选药物:ACEI（如贝那普利）或ARB（如缬沙坦），可减少蛋白尿并延缓肾病进展。

避免ACEI+ARB联用（增加高钾血症和急性肾损伤风险）。

3. 血脂管理

目标：LDL-C <2.6 mmol/L（高危者<1.8 mmol/L）。

药物：他汀类（如阿托伐他汀）。

4. 生活方式干预

低盐低蛋白饮食：盐摄入<5g/天，肾功能下降时限制蛋白（0.8g/kg/d）。 戒烟限酒：吸烟加速肾功能恶化。 控制体重：BMI <24 kg/m²，腰围（男<90cm，女<85cm）。 适量运动：每周≥150分钟中等强度运动（如快走）。

5. 定期筛查:

筛查对象：所有2型糖尿病确诊时及1型糖尿病病程≥5年者。

筛查方法：每年检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。UACR≥30mg/g提示早期肾病。

二、糖尿病肾病的治疗

1. 非透析治疗（CKD 1-4期)降糖治疗，降压治疗，降脂治疗，抗血小板治疗。

2. 肾脏替代治疗（CKD 5期)

血液透析/腹膜透析。

肾移植：最佳选择，但需长期免疫抑制治疗。

三、糖尿病肾病的护理

1. 病情监测

- 定期测血糖、血压、体重、尿量。

- 记录水肿程度（如足踝、眼睑水肿）。

- 监测电解质（尤其血钾，ACEI/ARB易致高钾）。

2. 饮食护理

- 优质低蛋白饮食:蛋白摄入0.6-0.8g/kg/d，以鱼、蛋、瘦肉为主。

- 限盐限钾:避免高钾食物（香蕉、橙子、土豆）以防高钾血症。 水肿者每日盐<3g，禁用低钠盐（含钾高）。

3. 并发症预防

- 感染:保持皮肤清洁，避免导尿（增加尿路感染风险）。

- 心血管事件：控制血压、血脂，警惕胸痛、呼吸困难。

- 贫血管理：患者常伴肾性贫血，必要时用**EPO（促红细胞生成素）。

4 心理与健康教育

- 心理支持：糖尿病肾病病程长，患者易焦虑抑郁，需加强沟通。

- 自我管理指导：教会患者测血糖、血压，识别水肿及尿量减少。

- 强调定期复诊。