<p class="ql-block">作者：养护院.中国 2025年6月</p><p class="ql-block">本文基于中国老龄化加速与老年人口结构转型背景，系统分析“养护院”作为长期照护服务体系核心枢纽的功能定位，揭示其发展面临的制度性矛盾，并借鉴国际经验提出“制度融合-人才建设-科技赋能-生态协同”四维重构路径，为政策制定提供理论框架。</p><p class="ql-block">一、概念界定与核心定位：超越传统二元分割</p><p class="ql-block">1. 学术定义</p><p class="ql-block">养护院（Care Home/Nursing Home）是专为失能、半失能及认知障碍老人设计的专业化居住型照护机构，其核心特征为：</p><p class="ql-block"> • 服务对象精准化：聚焦ADL（日常生活活动能力）受损、IADL（工具性日常生活活动能力）受限及中轻度认知症群体；</p><p class="ql-block"> • 服务内容复合化：整合生活照料、慢病管理、康复训练、认知干预、临终关怀等全周期服务；</p><p class="ql-block"> • 功能定位枢纽化：作为长期照护服务网络（LTC Network）的核心节点，衔接医院急性期后转诊与居家/社区照护体系。</p><p class="ql-block">二、需求刚性驱动：人口结构变迁下的必然选择</p><p class="ql-block">1. 老龄化特征</p><p class="ql-block"> • 规模与速度：中国60岁以上失能/半失能老人达4500万（2023年），预计2050年突破1亿；</p><p class="ql-block"> • 家庭结构嬗变：户均规模降至2.62人（七普数据），传统家庭照护模式濒临崩溃；</p><p class="ql-block"> • 医疗资源错配：三级医院床位周转压力巨大，普通养老院缺乏专业护理能力，导致大量“压床”现象。</p><p class="ql-block">2. 核心价值</p><p class="ql-block">通过专业化、集约化服务，养护院有效承接医院转诊稳定期患者与居家失能老人，缓解医疗资源挤兑，提升整体照护效能。</p><p class="ql-block">三、现实困境：多重结构性矛盾亟待破解</p><p class="ql-block">1. 政策体系割裂</p><p class="ql-block"> • 管理分立：“医”“养”分属卫健与民政系统，标准不统一（如医疗机构设置标准与养老机构备案要求）；</p><p class="ql-block"> • 医保限制：长期护理险覆盖地域与项目有限，支付机制碎片化；</p><p class="ql-block"> • 土地规划缺失：缺乏专项用地类别，制约规模化发展。</p><p class="ql-block"> • 专业缺口：老年医学、康复治疗、认知症照护人才严重短缺；</p><p class="ql-block"> • 流失率高：一线护理员流失率超30%，培训认证体系未统一。</p><p class="ql-block">2. 支付机制脆弱</p><p class="ql-block"> • 财政依赖：公共投入有限，个人支付能力不足；</p><p class="ql-block"> • 保险滞后：商业长期护理保险发育不足，多元筹资模式未建立。</p><p class="ql-block">3. 服务能力参差</p><p class="ql-block"> • 标准模糊：护理质量评估体系缺失；</p><p class="ql-block"> • 信息化滞后：管理水平低，精神关怀服务普遍欠缺。</p><p class="ql-block">四、国际镜鉴：制度创新与模式启示</p><p class="ql-block">1. 典型案例</p><p class="ql-block"> • 日本介护保险制度：法定保险覆盖40%照护费用，推动服务标准化；</p><p class="ql-block"> • 德国双元制教育：建立“学校理论+机构实践”职业教育体系，确保持证上岗；</p><p class="ql-block"> • 美国PACE计划：整合医保与医疗补助，提供“全包式”社区照护，降低住院率。</p><p class="ql-block">2. 核心启示</p><p class="ql-block"> • 制度设计是根基：需立法明确筹资与保障框架；</p><p class="ql-block"> • 支付创新是关键：建立多元可持续筹资模式；</p><p class="ql-block"> • 人才培养是支撑：构建专业化职业体系；</p><p class="ql-block"> • 整合服务是方向：推动医养深度融合。</p><p class="ql-block">五、发展路径重构：迈向高质量服务体系的战略选择</p><p class="ql-block">1. 制度融合：破除医养壁垒</p><p class="ql-block"> • 立法保障：推动《长期护理保险法》立法，统一筹资与支付标准；</p><p class="ql-block"> • 认证体系：建立跨部门“医养结合服务机构认证体系”；</p><p class="ql-block"> • 支付改革：试点“按人头付费”（Capitation）与“基于价值的支付”（VBP）模式。</p><p class="ql-block">2. 人才兴院：构建专业化梯队</p><p class="ql-block"> • 职业资格：设立“老年照护师”国家职业资格，完善职称晋升通道；</p><p class="ql-block"> • 学科建设：推动高校开设老年医学、康复护理交叉学科；</p><p class="ql-block"> • 待遇提升：提高一线护理员薪酬与社会认同。</p><p class="ql-block">3. 科技赋能：提升服务效能</p><p class="ql-block"> • 技术应用：推广远程医疗、穿戴式监测、AI辅助诊断；</p><p class="ql-block"> • 信息平台：建立全国统一的“老年人能力评估与需求管理系统”；</p><p class="ql-block"> • 数字干预：开发认知症非药物干预数字化平台。</p><p class="ql-block">4. 多元协同：激活社会生态</p><p class="ql-block"> • 模式创新：推广“公建民营”“民办公助”模式；</p><p class="ql-block"> • 服务网络：构建“养护院-社区-居家”三位一体网络；</p><p class="ql-block"> • 社会参与：培育老年志愿服务组织，增强代际互动。</p><p class="ql-block">六、从“补缺”到“支柱”的战略转型</p><p class="ql-block">养护院不仅是应对老龄化的“托底工程”，更是现代化治理体系的关键基础设施。其发展需突破制度桎梏、激活人力资本、拥抱技术革命、重塑服务范式。唯有将其置于“积极老龄化”与“健康中国”战略核心，通过系统性创新，方能实现从“薄弱环节”到“韧性支柱”的蜕变，支撑亿万长者有尊严的生活。</p><p class="ql-block">学术规范声明：本文数据源自国家统计局、卫健委公开报告及《The Lancet Public Health》《中国卫生政策研究》等权威期刊，概念界定参考WHO《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）框架及中国《养老机构等级划分与评定》国家标准，未引用任何商业案例。</p>