《不可忽视的腰方肌和腰方肌推拿技术规范》王氏玉和堂特别分享。

王氏玉和堂筋骨通推拿馆

王氏玉和堂筋骨通推拿馆腰方肌推拿操作技术指南

一、肌肉解剖与重要性认知

腰方肌（Quadratus Lumborum, QL）深居腰部核心区域，是维持脊柱稳定与骨盆平衡的关键肌群。其起自髂嵴上缘，止于第十二肋骨及上部腰椎横突，主要功能包括脊柱侧屈、辅助深呼吸以及稳定腰椎生理曲度。现代人因久坐、姿势不良或过度劳损，极易导致腰方肌紧张、痉挛，形成触发点，引发深层腰痛，疼痛常放射至臀部、腹股沟甚至大腿后外侧，严重影响日常活动。通过精准推拿，可有效缓解肌肉紧张、改善局部循环、恢复功能，是调理腰痛不可或缺的重要手段。

二、操作前准备

（一）评估受术者

推拿前，需全面了解受术者健康状况，重点排查急性腰扭伤（24-48小时内）、骨折、骨质疏松、严重椎间盘突出伴神经压迫、皮肤感染、肾脏疾病及孕晚期等禁忌症。若存在不确定因素，建议先行就医明确诊断，确保推拿操作安全无虞。

（二）体位摆放

受术者取舒适侧卧位，下方腿伸直，上方腿屈髋屈膝，膝下垫枕以稳定骨盆；腰部可适当垫薄枕，以维持腰椎自然生理曲度。治疗师站于受术者背后或面向腰部一侧，便于施术并保持良好操作角度。

三、具体操作流程

（一）放松与预热（1-2分钟）

以手掌根部或大小鱼际，自腰骶部向两侧施以柔和而深透的掌揉法，覆盖竖脊肌及腰方肌浅层区域，逐步放松肌肉，为后续深层操作打下基础。

（二）定位与触诊

以拇指或指腹，在髂嵴上方、第十二肋骨下方、脊柱旁开2-4指宽范围内，垂直缓慢按压，寻找紧张带或触发点。典型表现为条索状硬结、压痛或酸胀感，且与受术者主诉疼痛部位一致，为后续手法提供精准定位依据。

（三）深层松解手法

1. 指（肘）推法

推行方向应沿腰方肌纤维走向垂直方向（即自髂嵴向上至肋骨方向）。操作时使用拇指指腹、关节或中指近端指间关节，固定紧张点后垂直施压，沿肌纤维短距离（1-2厘米）缓慢推动或揉动，避免滑动摩擦皮肤。对于肌肉厚实者，可谨慎使用肘尖施术，以身体重量辅助发力，动作需缓慢可控，随时关注受术者反馈。每点停留5-15秒或推压10-20次，配合呼吸，在呼气时加深按压。

2.弹拨法（适用于明显条索状硬结）

以拇指指腹或指尖垂直按压硬结部位，快速小幅度左右拨动，如拨琴弦。操作时力度由轻至重，动作干脆利落，幅度宜小，每点弹拨5-10次，密切观察受术者反应，避免过度刺激，确保手法安全有效。

（四）拉伸结合推拿（2-3次）

受术者保持侧卧位，上方腿屈膝。治疗师一手固定骨盆（按住髂嵴），另一手置于下方手臂腋下或肩部，在按压腰方肌紧张点的同时，缓慢向上牵拉肩部，使腰部产生侧向拉伸感。配合呼吸节律，呼气时加深按压与拉伸，吸气时保持，增强放松效果。

（五）整理放松

以掌根或全掌轻柔掌揉腰部，或沿肌纤维方向（自腰部向下至臀部）进行掌推，随后以空心拳或掌侧轻叩腰部肌肉，促进局部血液循环，舒缓肌肉紧张，圆满结束整个推拿流程。

四、安全与注意事项

（一）规避危险区域

腰方肌后方邻近肾脏，尤其左侧肾脏位于T12至L3水平，推拿方向宜垂直向下或稍向髂嵴，避免向上用力按压肋骨下缘，以防损伤内脏。深层操作时亦需避开肋下神经、髂腹下神经等，如出现下肢放射痛或麻木感，应立即停止操作，确保安全。

（二）个性化调整

根据受术者肌肉厚度、脂肪层分布及疼痛耐受度，灵活调整手法力度与深度。推拿后如出现轻度炎症反应（如次日酸痛），建议冰敷10-15分钟以缓解不适，促进恢复。

（三）综合康复指导

推拿结束后，应指导受术者进行简单拉伸练习，如站立或跪姿侧弯拉伸，帮助维持肌肉柔韧性。同时强调日常姿势矫正、核心肌群（如腹横肌、臀中肌）强化训练，以及良好工作生活习惯的养成，以巩固疗效、预防复发。操作过程中，治疗师需具备扎实的解剖知识与熟练的推拿技巧，保持与受术者的持续沟通，遇复杂情况应及时建议就医，确保推拿过程安全、有效。