刚确诊病人的情况

二姐的斜杠空间

有友留言，发来一位刚刚做完乳腺穿刺检查的患者报告。患者40出头，在大厂工作。参加公司的体检B超时发现异常，“一侧乳房系中-高级别导管原位癌，累及小叶。” 如何理解这些文字呢？是否严重？ 1. **导管原位癌 (DCIS)**： * **原位癌**：这是关键点。DCIS 是乳腺癌的非常早期阶段（0期）。癌细胞局限在乳腺导管内部，**没有突破导管壁（基底膜）侵入周围的乳腺组织**。这意味着它**不具有转移能力**（不会扩散到淋巴结或其他器官）。 * **中-高级别**：这描述了癌细胞的形态和生长方式。 * **高级别**：癌细胞与正常细胞差异很大（分化差），生长速度快，排列紊乱（如粉刺样坏死）。**这是比较严重的信号，意味着这些癌细胞侵袭性较强，生物学行为更活跃，如果不治疗，未来发展为浸润性癌的风险较高。** * **中级别**：介于低级别和高级别之间。 2. **累及小叶**： * 这通常意味着DCIS病变的范围不仅限于导管，还扩展到了乳腺小叶的结构中（小叶原位癌样改变或小叶癌化）。**这主要提示病变范围可能相对较广，涉及的乳腺组织区域较大。** 它本身并不直接意味着恶性程度更高，但会影响手术方式的选择（可能需要更大的切除范围或全乳切除）。 **综合评估严重程度：** 1. **积极方面（不严重的地方）**： * **仍然是原位癌**：这是最大的好消息。癌细胞没有浸润和转移的能力，**严格意义上不属于“侵袭性”乳腺癌**。 * **可治愈性高**：如果得到**恰当和及时的治疗**，DCIS（即使是中高级别）的预后通常**非常好**，治愈率接近100%。它本身不会直接威胁生命。 2. **需要高度重视的方面（相对严重/需要积极处理的地方）**： * **中-高级别**：这是最关键的警示信号。高级别DCIS进展为**浸润性乳腺癌**的风险**显著高于**低级别DCIS。如果不治疗，未来几年内发展为有转移能力的侵袭性癌的可能性较大。 * **累及小叶**：提示病变范围可能较广泛，增加了局部复发的风险，也可能影响手术决策（保乳手术可能更困难或需要更大范围切除）。 * **需要积极治疗**：中高级别DCIS，尤其范围较广时，**必须进行治疗**。治疗的目标是**彻底清除病灶，防止其发展为浸润性癌**。 **总结：** * **从分期上看，它是早期（0期），没有转移风险，这是非常关键的有利点。*** **从生物学行为上看，“中-高级别”意味着这些癌细胞更具侵袭性潜能，未来发展为真正威胁生命的浸润性癌的风险较高，这是需要严肃对待的核心问题。*** **“累及小叶”主要提示病变范围可能较广，影响治疗方式的选择和局部控制的效果。*** **因此，虽然它本身不是立即威胁生命的转移性癌症，但中-高级别DCIS是一种需要积极、规范治疗的严重癌前病变/早期癌变。** 它如果不治疗，风险很高；但如果及时正确治疗，效果极好。 **下一步怎么办？** 1. **与主治医生详细沟通**：这是最重要的。医生会根据你的具体病理报告（包括肿瘤大小、切缘状态、激素受体状态ER/PR、有无坏死等所有细节）、影像学检查（钼靶、超声、MRI）和你的个人情况（年龄、健康状况、意愿）来制定**个体化的治疗方案**。2. **治疗选择通常包括**： * **手术**： * **保乳手术（肿块切除术）**：切除肿瘤及周围一定范围的正常组织。**对于范围较广（累及小叶常提示这点）或高级别DCIS，保乳后通常必须联合放疗**。 * **全乳切除术**：切除整个乳房。对于病变范围非常广泛（累及多个象限）、无法达到阴性切缘、或患者个人选择时进行。可能不需要放疗。 * **放疗**：在保乳手术后，**特别是对于中高级别DCIS，放疗是标准治疗的重要组成部分**，能显著降低同侧乳房复发（包括DCIS复发和浸润性癌发生）的风险。 * **内分泌治疗（激素治疗）**：如果癌细胞表达雌激素受体（ER+）或孕激素受体（PR+），医生可能会建议服用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂（绝经后）5年，以降低对侧乳腺癌风险和同侧复发风险。3. **规范治疗预后良好**：请务必记住，**经过规范的手术（±放疗±内分泌治疗），中-高级别DCIS的预后是非常好的**，长期生存率接近100%。治疗的目标是预防未来的浸润性癌。 **结论：** “中-高级别导管原位癌累及小叶”是一个需要**高度重视并立即进行规范治疗**的病理诊断。它的“严重性”主要体现在其“较高的进展为浸润性乳腺癌的风险上”，而不是它当前的转移能力（它没有转移能力）。**积极、恰当的治疗可以非常有效地消除这种风险，达到治愈。** 请务必与你的乳腺外科医生和肿瘤科医生深入讨论你的具体病情和治疗方案，不要拖延治疗。现代医学对这类早期病变有非常有效的治疗手段，积极配合医生，你的预后会非常乐观。