他们视病人如亲人，我所遇到的都是好人

高红斌～江河《岁月》

2025年6月28日 动态心电图能发现心肌缺血，以下是其如何发现心肌缺血的相关介绍：原理心肌缺血时，心肌细胞的电生理特性会发生改变，导致心电图上出现相应的变化。动态心电图通过连续长时间监测患者的心电活动，捕捉这些一过性或隐蔽性的心电变化，从而为心肌缺血的诊断提供依据。具体表现ST 段改变：这是动态心电图诊断心肌缺血的主要依据之一。心肌缺血时，ST 段可出现水平型或下垂型压低 ≥0.1mV，持续时间 ≥1 分钟，且与症状相关。部分患者还可能出现 ST 段抬高，常见于变异型心绞痛发作时，其 ST 段抬高呈凹面向上，多伴有对应导联的 ST 段压低。T 波改变：心肌缺血可导致 T 波低平、双向或倒置等改变。持续性的 T 波倒置可能提示存在心肌缺血，而 T 波高耸则可能是心肌缺血的早期表现。QT 间期改变：心肌缺血时，心肌细胞的复极过程延长，可导致 QT 间期延长。有研究表明，动态心电图中 QT 间期的变化有助于心肌缺血的识别。优势提高检出率：对于无症状心肌缺血，常规心电图可能无法察觉，而动态心电图能捕捉到这些隐匿性的心肌缺血发作，提高检出率。定位诊断：通过对 12 个导联心电图的监测，根据哪个导联出现缺血性改变，可大致判断出心肌缺血的部位。了解缺血规律：能够记录心肌缺血发作的时间、频率、持续时间及与日常活动、情绪变化等的关系，有助于分析心肌缺血的发作规律，为临床治疗提供参考。局限性存在假阳性与假阴性：一些非心肌缺血因素也可能导致心电图出现类似心肌缺血的改变，如左心室肥厚、电解质紊乱等，从而出现假阳性结果。而部分心肌缺血患者，由于缺血程度较轻或心电图变异等原因，可能在动态心电图监测中不出现明显异常，导致假阴性结果。- 受多种因素影响：患者的个体差异、检查时的身体状态、仪器的准确性等都可能对动态心电图的检测结果产生影响。临床应用价值动态心电图在心肌缺血的诊断、病情评估、治疗指导及预后判断等方面都具有重要的临床应用价值。对于有胸痛、胸闷等疑似心肌缺血症状的患者，以及冠心病高危人群，动态心电图是常用的筛查和诊断方法之一。 24 小时动态心电图仪器能检查出以下几类问题： 心律失常 - 早搏：包括房性早搏、室性早搏等，可记录其发生时间、数量、分布状态及是否伴有症状等，还能观察早搏的形态、是否为成对出现、是否存在 R on T 现象等。- 阵发性心动过速：如阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速等，确定其发作的起始时间、持续时间、发作频率以及是否自行终止等。- 心房颤动：明确房颤的发作时间、持续时间、是否为阵发性房颤或持续性房颤，以及心室率的快慢和是否规律等。- 心室颤动：及时发现心室颤动这一致命性心律失常，为抢救治疗提供依据。- 窦性心动过速或过缓：记录窦性心动过速或窦性心动过缓的发生情况，以及与日常活动、睡眠等的关系。- 传导阻滞：如窦房传导阻滞、房室传导阻滞等，观察传导阻滞的程度、发生频率以及是否引起症状等。 心肌缺血 - 确定心肌缺血的存在：通过监测心电图的 ST 段变化，发现一过性或隐蔽性心肌缺血发作，提高心肌缺血的检出率。- 定位缺血部位：根据心电图不同导联的 ST 段改变，大致判断心肌缺血发生的部位。- 分析缺血规律：了解心肌缺血发作的次数、持续时间、昼夜变化规律以及与日常活动、情绪变化、症状之间的关系，为指导临床用药和避免诱发心肌缺血提供依据。 心脏症状的评估 - 晕厥、阵发性眩晕筛查：对于经常莫名晕倒或突然眩晕的人，可排查是否由心律失常、心肌缺血等心脏问题引起，明确晕厥与心电变化的关系。- 心悸、胸痛等不适症状的判断：明确患者出现心悸、胸痛、头晕、气短等症状时的心电图变化，判断这些症状是否与心脏疾病有关，如是否由心律失常、心肌缺血等引起。 心脏疾病疗效评估 - 药物疗效评价：通过监测患者在使用抗心律失常、抗心肌缺血等药物前后的动态心电图变化，评估药物的疗效，指导临床合理用药。- 心脏起搏器和除颤器功能监测：评估心脏起搏器、埋藏式心脏转复除颤器的工作状态是否正常，如起搏器的起搏功能、感知功能等是否良好，确保其正常工作。 其他观察正常人心电图中心率和心律的动态变化：了解正常人在不同生理状态下的心电活动特点，以及小儿心电图的特点等。心脏康复监测：对心脏病患者康复期间的日常生活能力进行监测，评估康复效果，为康复训练方案的制定提供参考依据。 记录生活，分享感动。不仅仅只是留住生活中此时此刻的心情。高红斌2025年6月30日