关注心身健康第1065期—转换障碍/躯体症状障碍；一对孪生兄妹的秉性

南石医院临床心理科刘晓华

有癔症性人格基础和起病常受心理社会（环境）因素影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。

（1）癔症1.症状标准A.有心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：

1）癔症性遗忘；

2）癔症性漫游；

3）癔症性多重人格；

4）癔症性精神病；

5）癔症性运动和感觉障碍；

6）其它癔症形式。

B.没有可解释上述症状的躯体疾病。

2.严重性标准：社会功能受损；

3.病程标准：起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。

躯体症状及相关障碍

（1）躯体形式障碍

1.躯体形式障碍-定义病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。

2.躯体形式障碍-特征患者有时有某种躯体障碍，但并不能解释其症状的性质和程度，不能解释病人的痛苦与先占观念。即使症状出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者仍时常拒绝探讨心理病因。患者认为其疾病在本质上是躯体性的，要求进一步检查，常有一定程度的寻求注意的行为。由于结果常令患者失望，易引起医患关系问题。

躯体化障碍-临床表现

胃肠道：打嗝、返酸、呕吐、恶心；腹痛、腹胀；嘴里无味或舌苔过厚；大便次数多、稀便，或水样便。

呼吸循环系统：气短；胸痛。

泌尿生殖系统：排尿困难或尿频；

生殖器或周围不适感；异常或大量阴道分泌物；痛经或月经不规则；性冷淡、性快感缺乏、性交疼痛、阳痿等。

皮肤症状或疼痛：有瘙痒、烧灼、刺痛、麻木感；疤痕；肢体或关节疼痛感。

诊断标准：

以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，以上四组之中，至少有2组共六项；体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据；病人感到痛苦不断求诊，但阴性结果不能打消其疑虑。

B.严重标准：常有社会、人际及家庭行为方面的障碍。

C.病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年。

鉴别诊断

躯体化障碍注意的重点是症状本身；

疑病症重点放在障碍上及将来的后果。疑病症的先占观念仅涉及一种或两种躯体疾病，病人诉及的病名前后一致；

而躯体化障碍，诉及的疾病数量较多，且经常变化。

4.治疗支持性治疗：

建立稳定的工作联盟。保证同时给予解释，避免过分频繁地躯体检查。

认知行为治疗：放大了躯体感觉，认为症状就意味着疾病。不恰当的健康概念就导致了一种躯体感觉放大的认知模式。

认知行为治疗主要有两个基本目标：挑战错误假设和避免回避行为。

药物治疗：对于有明显焦虑、抑郁或强迫症状的病人，可以考虑使用抗抑郁药。

南石医院@临床心理学科

科室简介：

特色开放病区，擅长中西医结合、特色物理治疗、心理治疗，特别是脑血管疾病引起的精神障碍及精神分裂疗效显著！帮您解决头痛失眠、胃肠及心脏型神经官能症、抑郁、焦虑、双相情感障碍、学生厌学，戒酒等心身问题。

科室团队：

南石医院临床心理科，学科创始人，南阳市心理学会临床心理分会，会长赵素萍主任：13838769756

科主任熊飞/副主任医师：13949329946

燕瑞平护士长：1593884813

席三赢主治医师:13673898910

刘晓华主治医师:13838753267

苏艳荣主治医师:15139085708

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