焦虑性失眠，可服清代名方——无忧汤

李雅琴

焦虑性失眠就是失眠与焦虑并病，其特点是入睡难，或从梦中惊醒出现恐惧感，伴有心烦易怒，心情郁闷等焦虑症状。西医多采用镇静催眠、抗焦虑抑郁类药，短期虽可有效，但其副作用大且容易产生药物依赖性。用无忧汤来帮你清心除烦、调肝安魂，让难眠的你安枕无忧。

无忧汤出自清代名医陈士铎《辨证录.不寐门》，其对治疗不寐病辨证思路、理法方药见解独特，为后世医家诊治不寐病提供了宝贵的智慧源泉。

病案：黄某，女，41岁，2025年3月29日初诊。患者由于工作压力重，心情烦闷，出现失眠近3个月。西医诊断：焦虑状态，睡眠障碍，给予抗焦虑药及助眠药，患者不愿服西药，要求中医治疗。刻下症见：失眠，入睡难，易惊醒，恐惧感，有时竟夕不眠，伴心烦口苦，白天疲惫脚酸，纳食正常，大便偏干，舌质淡红，苔薄黄中有裂纹，脉弦细。中医诊断：不寐病（心胆虚怯）。

辨证分析：情志不遂，肝气不舒，肝血耗损，血不养心，失眠疲乏；胆气虚怯，辄心肾交会闭门不纳，入睡难、易惊醒、恐惧感。

治则：养血柔肝，清心除烦。

方用：无忧汤加减。

处方：炒白芍15克、当归10克、酸枣仁20克、太子参30克、姜竹茹10克、远志8克、柴胡8克、龙骨20克（先煎）、牡蛎20克（先煎）。7剂，分早晚服用，同时，嘱患者调节情志。

二诊：一剂能助眠，三剂可熟睡四小时，七剂后恐惧症状消失，有时仍口苦烦闷，原方加焦山栀10克、郁金10克以除烦解郁，读服7剂。

三诊：药后心灵舒展，安然入眠，此后依上方化裁服药二个月，见脉息平和，心情愉悦，暂停服药。此病起于肝胆，倘遇情志不遂，恐有反复之忧，理当定期跟踪。

按语：寐语的发生是脏腑各司其守，气血阴阳调和的自然结果。焦虑性失眠大多由情志失调，引起肝胆升降失序，枢机不利而致心肾二脏交接失常，从而出现睡眠障碍。本患者由于情志不遂，终日烦闷，其气必郁，影响肝胆疏泄，日久郁而化火，耗伤阴血，阴不制阳，上扰心火，下竭肾水，心肾不交，烦躁失眠接踵而至。患者平素胆虚气怯，再受春木时令邪气所伤，内扰于胆，枢机不利，水火不济，出现心烦、口苦、惊恐、焦虑性失眠。治宜补厥阴之肝，益少阳胆气，用无忧汤滋养肝血，清心除烦，辅远志交通心肾，加柴胡疏利肝胆，合龙骨、牡蛎安神潜阳。全方组合，养肝涵木，补益胆气，通利枢机，肝气可舒，肾水充足，心肾既济而寐可安。

方剂释义：无忧汤由：白芍五钱，竹茹三钱，炒枣仁三钱，当归五钱，人参三钱，水煎服。

方中白芍酸、苦、微寒，滋肝养阴，合甘温当归，养血柔肝以补胆虚；人参甘微温，健脾益心胆之气；枣仁甘、酸微寒，补心肝之血，养心安神；竹茹甘微寒，清热化痰，除烦安神。全方配伍气血同调，心胆共补，从而达到调理脏腑阴阳之功。整个方子兼顾肝胆、心肺肾一气周流，故能安心神，定魂魄，对情志引起的失眠用之极佳。